楊學(xué)道,姜蘭芳

(平度市人民醫(yī)院超聲科,山東 平度 266700)

超聲診斷食管憩室1例

楊學(xué)道,姜蘭芳

(平度市人民醫(yī)院超聲科,山東 平度 266700)

食管憩室/診斷;B型超聲/診斷應(yīng)用

徐某,女,9歲,因“頸部疼痛伴發(fā)燒兩周余”來院就診。臨床醫(yī)師懷疑甲狀腺病變,建議頸部超聲檢查。

頸部超聲所見:甲狀腺聲像圖未見明顯異常。于甲狀腺左側(cè)葉后方甲狀軟骨下方食管頸段前壁見一局限性突起,呈強(qiáng)回聲反射,范圍約1.2 cm×0.6 cm,邊界較清晰,內(nèi)部回聲不均勻,周邊回聲較低,中心回聲強(qiáng),后方見“彗星尾征”。囑患者先喝一口水含于口中,在實(shí)時(shí)超聲下觀察,囑患者吞咽,食管內(nèi)可見液體流動(dòng),食管頸段強(qiáng)回聲反射內(nèi)亦見少量液體進(jìn)入,稍后可見液體又逆流入食管內(nèi)并向食管下段流動(dòng)。超聲提示:食管頸段局限性突起,考慮食管憩室。后經(jīng)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查并手術(shù)證實(shí),為食管中段憩室。

討論

1)由于超聲成像原理本身的缺陷,超聲對消化道、肺部等含氣組織病變的診斷有較大的局限性,對食管憩室的診斷亦不多見。2)食管憩室是食管壁的一層或全層局限性膨出,形成的與食管腔相通的囊袋,大的憩室特別是相通口較小的憩室內(nèi)可存留有較多的食物殘?jiān)?時(shí)間較長者可并發(fā)炎癥。3)注意食管憩室與頸部良性腫大淋巴結(jié)的鑒別:食管憩室內(nèi)存有少量氣體,其后方見有“彗星尾征”;而頸部良性腫大淋巴結(jié)一般存在于頸部大血管周圍,呈周邊回聲偏低、中心回聲偏高的“假腎征”。4)與甲狀腺腫瘤鑒別:甲狀腺腫瘤位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi),其后方一般不伴有“彗星尾征”,并可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng);食管憩室位于甲狀腺實(shí)質(zhì)外,不隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),其后方伴有“彗星尾征”。5)與甲狀旁腺良性腫瘤鑒別:甲狀旁腺良性腫瘤位于甲狀腺的背側(cè),呈圓形或橢圓形,少數(shù)呈長方形或梭形,邊界光滑,整齊,有包膜,內(nèi)部可有囊變。一般后方回聲不衰減,部分呈現(xiàn)增強(qiáng)效應(yīng)。食管憩室內(nèi)含有氣體,后方伴有“彗星尾征”。6)X線鋇餐透視是診斷食管憩室的主要方法,部分疑難患者可行內(nèi)窺鏡進(jìn)一步檢查,但有一定危險(xiǎn)性,一般只在懷疑食管憩室惡變或有合并畸形時(shí)進(jìn)行。

R445.1;R571+.2

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.02

2009-11-03