文佐娟(江漢油田總醫(yī)院,湖北 潛江 433124)

護(hù)理干預(yù)對汽車駕駛員血壓的影響

文佐娟①
(江漢油田總醫(yī)院,湖北 潛江 433124)

目的探討護(hù)理干預(yù)對汽車駕駛員血壓的影響。方法隨機(jī)對江漢油田運輸處52名正常高值血壓和輕度高血壓的汽車駕駛員實施健康知識宣教、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、有氧運動等非藥物護(hù)理干預(yù)18個月,并對干預(yù)前后血壓值、生活習(xí)慣及代謝指標(biāo)等項目的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、吸煙量、體重指數(shù)、血糖、甘油三脂、膽固醇、最大耗氧量及左心室射血分?jǐn)?shù)比較,差異有顯著性意義(均P＜0.01)。結(jié)論對汽車駕駛員進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能預(yù)防血壓高,并能有效控制輕度高血壓。

汽車駕駛員;高血壓;護(hù)理干預(yù);生活指導(dǎo)

原發(fā)性高血壓病的發(fā)生與多種因素有關(guān),目前認(rèn)為是在遺傳因素背景下,由于多種因素作用,使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。精神緊張、寒冷、高鈉,肥胖、吸煙、飲酒等均可引起高血壓病[1]。在日常生活中,要重視對人群生活方式的指導(dǎo),加強對高血壓的預(yù)防,尤其要加強對正常高值血壓和輕度高血壓患者的檢出、管理和治療,以減少患者靶器官的損害,提高生存質(zhì)量,改善其預(yù)后。為此,2007年1月至2008年6月,我們對52名正常高值血壓和輕度高血壓的汽車駕駛員進(jìn)行了18個月的護(hù)理干預(yù),取得良好效果,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52名人員均為本油田運輸處汽車駕駛員,年齡28～56(43.6±9.8)歲,血壓130～145/85～92 mmHg,均符合WHO/ISH的診斷標(biāo)準(zhǔn),評價為正常高值血壓和輕度高血壓[1]。均未曾使用抗高血壓藥物治療,并經(jīng)輔助檢查及臨床鑒別診斷,均排除繼發(fā)性高血壓,身體健康,無其它伴發(fā)疾病。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 健康教育 1)向駕駛員宣傳高血壓病的發(fā)病原因,針對駕駛員的工作性質(zhì),講授如何清除緊張,戒煙,戒酒,按時定量飲食,防止肥胖,冬季保暖,平時低鈉鹽飲食,每日堅持長跑或快步長途行走,每日堅持1 h鍛煉,長途出車帶好飯菜,按時進(jìn)餐,少吃高脂肪食物。2)心理指導(dǎo),教會機(jī)動車駕駛員緩解緊張、焦慮、情緒激動的心理壓力方法,學(xué)會自我放松技術(shù)保持心理平衡。3)飲食指導(dǎo)。鈉鹽攝入＜6 g/d,脂肪攝入＜50 g/d,蛋白質(zhì)攝入70～90 g/d蔬菜、豆制品不限。禁飲烈性酒、對汽車駕駛員進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能預(yù)防高血壓,并能有效控制輕度高血壓患者。啤酒不過500 ml,戒煙。教育駕駛員以堅強的意志戒煙、戒酒。4)運動指導(dǎo)。每天長跑10～20 km或快步行走,每天10～20 km,其它如太極拳、氣功等,每周進(jìn)行5次,運動時間在飯后1h左右[2],長期堅持煅練,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,長途出車要注意休息。

1.2.2 護(hù)理措施 1)對入選駕駛員進(jìn)行評估:確立目前生活方式,飲食習(xí)慣,學(xué)習(xí)能力,知識技能水平,所持的態(tài)度和信念等,建立個人健康的檔案。2)進(jìn)行健康教育:不采用任何藥物治療,健康教育形式包括集中授課、個別指導(dǎo)、實物教育、觀看錄象、發(fā)放健康教育處方等。指定主管護(hù)師電話跟蹤監(jiān)督,家庭隨訪,1次/月,持續(xù)18個月。

1.2.3 效果評價:18個月后比較干預(yù)前后主要觀察指標(biāo)。包括:1)收縮壓(SBP),舒張壓(DBP)及吸煙數(shù)量。2)主要代謝指標(biāo),包括體重指數(shù)(BMI),血糖(GLU),甘油三酯(TG),膽固醇(CHO),最大耗氧量(VO2max)及左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,數(shù)據(jù)均以±s表示,組間差異比較采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓、吸煙數(shù)量和運動時間比較 本組52名汽車駕駛員干預(yù)前SBP(136.2±9.6)mmHg,DBP(93.0±5.4)mmHg,吸煙(24.0±11.0)支/d,運動時間(1.2±0.8)h/d,干預(yù)后SBP(121.0±5.2)mmHg,DBP(80.0±3.6)mmHg,吸煙(4.0±2.0)支/d,運動時間(3.2±1.3)h/d,干預(yù)前后比較,差異有顯著性意義(均P＜0.01)。

2.2 干預(yù)前后主要代謝指標(biāo)比較 本組52名汽車駕駛員經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的代謝指標(biāo)變化明顯,干預(yù)前BMI/(26.3±1.8),GLU(5.8±1.5)mmol/L,TG(1.9±0.8)mmol/L,CHO(5.5±1.4)mmol/L,VO2max(44.1±9.2)ml/(kg?min),EF(52.1±4.6)%。干預(yù)后MBI(23.2±1.6),GLU(4.3±1.2)mmol/L,TG(1.5±0.3)mmol/L,CHO(4.8±1.5)mmol/L,VO2max(5.8±4.2)ml/kgmin,EF(58.1±3.8)%。干預(yù)前后比較有顯著差異(P＜0.01)。

3 討論

引起高血壓病的因素很多,除遺傳因素、肥胖、精神緊張、體力活動、飲酒與膳食等因素外,也與工作和生活環(huán)境等因素密切相關(guān)。汽車駕駛員是一種特殊職業(yè),駕駛員長期精神、心理緊張,在壓力和視覺刺激下,易引起其大腦皮層的興奮和抑制平衡失調(diào),以致交感神經(jīng)活動增強,兒茶酚胺類介質(zhì)釋放增多,使小動脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大。而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多,易形成高血壓,一旦高血壓病成立形成,必須盡早治療。高血壓病早期無明顯反應(yīng),當(dāng)收縮壓大于160 mmHg,舒張壓大于100 mmHg時,患者頭痛、眩暈心悸、耳鳴等,注意力不能集中,嚴(yán)重影響其人身安全。雖然藥物能起到控制血壓的作用,但駕駛員生活無規(guī)律,常不能按時服藥,特別是正常高值血壓和輕度高血壓者往往被忽視。

研究證明,改變不良生活方式可以有效地預(yù)防高血壓,降低人群血壓平均水平及減少其他危險因素,引起血壓升高主要不良生活方式和行為有吸煙、飲食不當(dāng),飲酒及攝鹽過量、缺少體力活動及精神壓力過度等。所以對正常高值血壓和輕度高血壓的駕駛員在心理、飲食及運動等方面的早期干預(yù)非常必要。首先是心理干預(yù)。精神壓力增大對血壓升高起著重要的作用。研究顯示,長期處于工作壓力高的情況下,高血壓的發(fā)生率會增加3倍,而且還會增加左室肥厚和冠心病的危險[1]。汽車駕駛員因其職業(yè)的特殊性,長期處于緊張和壓力的狀態(tài)下,使心率、血壓、血漿腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高。因此,要教會駕駛員學(xué)會自我放松技術(shù),遇事善于控制情緒,冷靜、不著急、不生氣、不優(yōu)柔寡斷,平時要多參加社會活動,保持心態(tài)平衡。其次是飲食指導(dǎo)。經(jīng)過動物實驗和人類飲食習(xí)慣的調(diào)查,高膽固醇的食物與動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān),進(jìn)食的數(shù)量可直接影響血液中膽固醇的水平。血液中膽固醇增高后,容易沉積到血管壁中,發(fā)生動脈硬化,使血壓升高[2]。因此,高血壓患者要限制富含膽固醇的動物脂肪和其它食物,一般每100 g食物中膽固醇含量＜10 mg為佳。食鹽與血壓之間有著密切的聯(lián)系。調(diào)查顯示,膳食中鈉的攝入量與人群血壓均值呈顯著正相關(guān)[1]。流行病學(xué)研究表明,膳食攝入的鉀與血壓之間呈負(fù)相關(guān)[3]。我國人群膳食中鉀的攝入量普遍較低,是我國高血壓患病率高的主要原因之一。因此,應(yīng)教育汽車駕駛員每日食鹽量以不超過6g為宜[3]。多食蘑菇、冬菇、紫菜、馬鈴薯、白菜、油菜、榨菜、新鮮水果等含鉀豐富的食物,以預(yù)防高血壓。乙醇能增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的水平,影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用,使血壓升高。

有研究還顯示,每天30～40 g的乙醇即可使血壓升高,而減少飲酒量或戒酒可使高值血壓減低[4]。因此,駕駛員應(yīng)戒酒。再次是有氧運動。許多前瞻性的研究顯示,有規(guī)律的、一定強度的鍛煉,業(yè)余時間的體力活動或負(fù)荷運動與血壓水平呈負(fù)相關(guān)[3]。體育鍛煉可以緩解腦力勞動的緊張度,降低交感神經(jīng)興奮性,有利于血壓下降,同時能促進(jìn)脂肪分解,起減肥作用;還可以增強消化道功能,改善睡眠。適合高血壓患者的體育鍛煉有步行、太極拳、氣功等。有研究者認(rèn)為,步行運動是一個很容易使血壓降低的方法,應(yīng)建議作為第一選擇[5]。運動量以心率來計算,運動后心率=170-年齡。鍛煉除了可降低血壓,減少高血壓患病率以外,還可影響與冠心病有關(guān)的其它因素,如降低CHO、TG水平,體重和心率,增加糖耐量和胰島素的敏感性,以及心臟和周圍組織的氧攝取量,對汽車駕駛員心血管疾病的預(yù)防十分重要。本組結(jié)果顯示,早期護(hù)理干預(yù)后汽車駕駛員SBP、DBP、吸煙數(shù)量及BMI等代謝指標(biāo)較干預(yù)前有明顯改善(均P＜0.01)。因此,對汽車駕駛員進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能預(yù)防血壓高,并能有效控制輕度高血壓患者。

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R365;R63

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1008-4118(2010)01-0071-03

文佐娟,女,1976年11月生,護(hù)理本科,主管護(hù)師。湖北省潛江市人,主要從事臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.49

2010-02-26