夏吉星,余俊輝

(咸寧市第一人民醫(yī)院,湖北 咸寧 437000)

我院自 1996年 10月至2008年 9月共收治腦出血患者 1004例,發(fā)病早期誤診 17例,誤診率1.69%,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

誤診 17例中,男 8例,女 9例,年齡 17～72歲。誤診時離發(fā)病時間 6～96h。16例經(jīng)顱腦 CT確診,1例經(jīng)顱腦 MRI確診。出血部位:基底節(jié)區(qū)9例,腦葉 7例(額葉 3例,顳葉、頂葉各 2例),小腦 1例。出血量、血腫按多田氏公式計算,最小3ml,最大 50ml。結(jié)果:治愈 9例,好轉(zhuǎn) 4例,放棄治療 1例,死亡 3例。

誤診病種:誤診為高血壓 4例,短暫性腦缺血發(fā)作 2例,頸椎病 2例,眩暈癥、冠心病、慢性胃炎急性發(fā)作、病毒性腦炎、癲癇、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、蜂蜇傷、上感、癔癥各 1例。

2 誤診分析

中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病,迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能喪失癥狀,以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐及意識障礙等,常高度提示腦出血可能,CT檢查可以確診。但病因不同,病變部位不同,病變程度不同,體檢不仔細(xì)、不全面,過于依賴某些檢查,發(fā)病早期或整個病程中無腦出血典型臨床表現(xiàn),病史不清或詢問病史不詳及既往史的干擾等可導(dǎo)致漏、誤診。因腦出血易導(dǎo)致死亡及嚴(yán)重殘疾,若因種種原因誤診,尤其是發(fā)病 24h內(nèi)沒有確診,可致部分患者出現(xiàn)活動性出血或再出血,嚴(yán)重影響預(yù)后。我們體會:對于不典型腦出血需提高警惕;對有頭痛、嘔吐、眩暈、血壓升高較明顯、抽搐、反應(yīng)遲鈍、躁動不安、短暫意識障礙者需行顱腦 CT檢查;頭昏、頭暈、出冷汗、心悸、精神差者,需密切觀察病情,仔細(xì)全面體檢,擴(kuò)廣思路,在不完全排除腦出血時,行腦 CT檢查,以減少誤診。