成曉嵐

(咸寧學(xué)院附屬第一醫(yī)院,湖北 咸寧 437100)

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停常發(fā)生于出生后 2～7d,是指呼吸停止超過 20s,多伴有心動(dòng)過緩、心率＜100次、青紫、肌張力減低。反復(fù)呼吸暫停發(fā)作可致腦損傷,應(yīng)積極預(yù)防和及時(shí)處理。我院 2007年 6月至2009年 8月共收治原發(fā)性呼吸暫停患兒 48例,現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

本組患兒 48例,男 26例,女 22例,均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》(第 3版)原發(fā)性呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純褐委熐盎厩闆r:胎齡 33±1.8周,出生體重 1.80±0.45kg,呼吸頻率 46±6次,心率136±10次,pH7.24±0.02,PaO2(62.4±12.8)%,PaCO2(42.3±14.5)%。各例患兒均在新生兒心電監(jiān)護(hù)儀下做心電呼吸監(jiān)測,每例呼吸暫停發(fā)生后即做血?dú)夥治觥?/p>

2 治療及轉(zhuǎn)歸

2.1 一般治療

低流量吸氧,暖箱保暖,維持電解質(zhì)平衡。及時(shí)清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。避免誘發(fā)呼吸暫停的反射,增加刺激,如彈足底、輕拍背等。

2.2 藥物治療

藥物首選納洛酮,其次選擇氨茶堿或咖啡因。納洛酮 0.1mg/kg加 5%葡萄糖 2～4ml稀釋后靜脈緩慢推注,每6h1次。本組共26例使用納洛酮療效顯著。氨茶堿首劑 5mg/kg靜注,12h后每次以 2mg/kg靜滴,每 12h1次。本組患兒有 20例采用氨茶堿治療效果理想,偶見一過性心動(dòng)過速和煩躁,未見其它明顯副作用。枸櫞酸咖啡因首劑 20mg/kg,維持(5 ～10)mg/kg,每日 1 ～ 2次,口服或靜注。本組患兒有 2例應(yīng)用咖啡因(在應(yīng)用茶堿療效欠佳情況下),療效亦可。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 維持體溫穩(wěn)定

根據(jù)早產(chǎn)兒的體溫、成熟度及病情給予不同的保暖措施,室溫應(yīng)保持在 24℃～26℃,相對(duì)濕度55%～65%。各種操作在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進(jìn)行,并盡量縮短操作時(shí)間。每日測體溫 6次,注意體溫的變化。

3.2 保持呼吸道通暢

早產(chǎn)兒的頭頸部應(yīng)置于舒展位,上呼吸道有分泌物或胃內(nèi)容物返流時(shí),應(yīng)輕柔吸凈;盡量避免誘發(fā)呼吸暫停的反射,負(fù)壓抽吸及放置胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔,經(jīng)胃管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)采用緩慢滴入法;若用奶瓶喂養(yǎng)發(fā)生呼吸暫停時(shí),應(yīng)改用鼻飼,必要時(shí)可用胃腸外營養(yǎng)。

3.3 觸覺刺激

觸覺刺激和托背適用于每天發(fā)作 3～5次的輕度患兒,在首次發(fā)作時(shí)或其它形式的治療無效時(shí)亦常用。缺點(diǎn)是需人專護(hù),由于每次操作時(shí)來不及洗手,有增加感染的可能。

3.4 低流量吸氧

有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,主張間斷低流量給氧,吸氧濃度以 30%～40%為宜,一般不超過3d?？捎媒?jīng)皮測氧儀或血?dú)夥治鲭S時(shí)調(diào)整氧濃度,避免因用氧濃度過高、時(shí)間過長而引起視網(wǎng)膜病變或晶狀體后纖維增生導(dǎo)致失明。條件允許可放置水囊床墊,利用水振動(dòng)減少呼吸暫停的發(fā)生,以幫助早產(chǎn)兒恢復(fù)規(guī)律的自主呼吸。