崔艷杰

軍隊醫(yī)院在計劃經(jīng)濟(jì)時期是不參與市場競爭的,但隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善以及軍隊后勤保障社會化改革的進(jìn)展,軍隊醫(yī)院收治地方病員的數(shù)量逐漸增多,為此,軍隊醫(yī)院將增加地方病員收治數(shù)量納入年度指標(biāo),隨之也就參與了醫(yī)療市場的競爭,在此情況下,衛(wèi)生資源的配置是否合理,是影響醫(yī)院改革與發(fā)展的重要問題。

1 軍隊醫(yī)院衛(wèi)生資源存在的問題

軍隊醫(yī)院經(jīng)歷了 2次精簡整編,編制床位和員額精簡比例較大,在總體布局和結(jié)構(gòu)方面仍存在不盡合理之處。一是局部地區(qū)醫(yī)院設(shè)置重復(fù)。主要表現(xiàn)在北京、天津等大城市,軍隊醫(yī)院數(shù)量較多,有的醫(yī)院相互間距離很近,造成資源浪費和軍隊內(nèi)部的消耗性競爭,同時也影響了各自的發(fā)展空間。二是部分醫(yī)院規(guī)模比較小,對內(nèi)不能滿足體系部隊的醫(yī)療需求,對外難以形成競爭力。三是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)在機(jī)關(guān)編制規(guī)模較大、床工比例及醫(yī)技配置比例較低等。四是對社會資源的利用不足。

2 軍隊醫(yī)院衛(wèi)生資源的合理化配置設(shè)想

2.1 調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部資源配置 合理的醫(yī)療資源配置和科學(xué)的醫(yī)院編制是提高醫(yī)療保障水平的基本條件。一是要科學(xué)布局。將大城市相對過剩的資源調(diào)整至保障力量相對較弱的地區(qū),使各保障區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源與保障任務(wù)相一致。二是要規(guī)模發(fā)展。對床位少、規(guī)模小的醫(yī)院或分院,除地理位置特殊、保障任務(wù)難以調(diào)整的,一般應(yīng)予撤或并,減少攤點,減少維持性消耗,集中資源,規(guī)模發(fā)展。三要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)。減少各類管理人員比例,調(diào)整歸并機(jī)關(guān)工作職能,增加工程和醫(yī)技人員數(shù)量,使醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能相一致,提高工作效率。

2.2 充分利用社會衛(wèi)生資源 充分利用社會衛(wèi)生資源,對軍隊醫(yī)療保障模式進(jìn)行相應(yīng)改革,減輕軍隊負(fù)擔(dān),提高軍隊保障效益,是軍隊現(xiàn)代化建設(shè)的客觀需要。一是要實行社會化醫(yī)療保障。對距體系醫(yī)院較遠(yuǎn)的軍分區(qū)、人武部和部分小單位,可依托地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施醫(yī)療保障;將軍隊職工、家屬、子女醫(yī)療保障納入地方醫(yī)療保險體系,減輕軍隊醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān)。完善地方衛(wèi)生動員體系,建立平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)療保障新模式,形成軍民兼容的大保障體系。二要改革醫(yī)療后送體制。取消中心醫(yī)院、駐軍醫(yī)院分類,統(tǒng)稱后方醫(yī)院,減少救治層次,統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn),提高保障效益。三是加強(qiáng)師以下部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。當(dāng)前,主要是解決好基層醫(yī)療技術(shù)力量不足的問題。可以采取編制員額不變、人員調(diào)整使用、對口支援、定期輪換的辦法來解決。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分衛(wèi)生技術(shù)干部編制員額調(diào)整至就近的醫(yī)院,或在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)少配一定數(shù)量的技術(shù)人員,就近醫(yī)院可以等額超配,每年由醫(yī)院向部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出技術(shù)人員,負(fù)責(zé)醫(yī)療保障和技術(shù)培訓(xùn),工作 1年,定期輪換,這些干部的各種關(guān)系均保留在醫(yī)院。這樣既可解決基層人員缺編問題,又能較好地組織衛(wèi)生人員專業(yè)培訓(xùn),提高其業(yè)務(wù)能力。