陳淑芹 梁天云 高鳳蕊 李月莉 弓艷霞

前列腺癌是老年男性較常見的惡性腫瘤,隨著男性平均壽命的延長,前列腺癌發(fā)病率呈明顯增加的趨勢。前列腺癌撤除雄激素的結果使病人產生比一般中老年男子雄激素部分缺乏綜合征更加強烈的雄激素缺乏癥狀,比較明顯的有潮熱、骨質疏松癥、骨折、性功能障礙、貧血、體重和脂類成分的改變、抑郁等,使前列腺癌病人生存期間的生活質量降低。我科2008年 1月 ～2010年 4月共 47例前列腺癌病人接受雄激素撤除治療,我們在配合醫(yī)師治療的同時,針對每個病人的情況進行綜合護理干預,取得了一定的經驗,現報道如下。

1 臨床資料

本組病人 47例,平均年齡 73.9歲。平均住院 11 d。其中前列腺癌伴骨轉移 15例,伴腎積膿 1例。全部病人均經直腸指診、查血PSA、CT及經會陰、直腸前列腺穿刺活檢病理報告確診為前列腺癌,并根據TNM進行臨床分期。確診病人均行雙側睪丸切除術 +雄激素受體拮抗藥即雄激素全阻斷治療。雄激素全阻斷治療后病人出現不同程度的不良反應。潮熱 14例,性生活正常的 4例病人出現勃起功能障礙,骨質疏松 10例,并有程度不同的抑郁、貧血、體重和肌容量改變等。

2 心理分析及心理護理干預

2.1 心理分析

前列腺癌病人面對突如其來的打擊,出現角色紊亂,焦慮、恐懼,加上雄激素全阻斷,有的病人出現嚴重的抑郁癥狀,如失眠、厭食、情緒低落、心境悲觀、消極厭世等。對治療效果的消極悲觀,擔心親人及朋友對自己的態(tài)度,擔心術后和后期治療較高的醫(yī)療費用等,使病人產生嚴重的孤獨感。雙側睪丸切除后病人產生嚴重的器官殘缺感,同時服用雄激素拮抗藥逐漸出現性欲下降、勃起功能障礙、潮熱、乳房腫大、骨質疏松等窘迫情況[1]。病人對這些變化不能適應、抵觸、反感進而出現不愿意繼續(xù)接受繼續(xù)治療和相關指導、護理。

2.2 心理干預

2.2.1 健康指導 我們在給病人講解相關內容時,采用簡單易懂的方法,如手冊、圖表和照片等輔助手段,為病人提供疾病相關的康復信息,或請療效好的病人現身說法,幫助病人明確疾病的發(fā)展,熟悉治療的進程,經歷和預期一致的體驗,改善病人的抑郁情緒。做好病人家屬知識宣教,使其幫助調動病人與疾病抗爭的積極情緒。

2.2.2 心理支持 心理支持是醫(yī)務人員的心理支持和病人互助支持及社會、家庭的心理支持。癌癥病人心理治療的基礎,是心理支持治療[2]。我們主動找病人談心,了解病人的心理,鼓勵病人傾訴,讓他們釋放內心的痛苦體驗;對情緒低落、自卑、抑郁、甚至絕望、對生活喪失信心的病人,不失時機地給予鼓勵、同情和支持,勸導病人以積極的態(tài)度和行為面對疾病,幫助病人換一種思路想問題。充分利用家庭及社會支持資源,調動病人的主觀能動性,變消極因素為積極因素。

2.2.3 負性情緒的直接干預 運用心身醫(yī)學的觀點講解情緒對生活質量的影響,指導病人學會放松,學會自我情緒宣泄的方法,如來回踱步、哭訴、憤怒、訴說等。采取適宜的放松療法,如熱水浴、按摩、深呼吸、聽音樂等。還可以為病人提供安全舒適的環(huán)境,減少對病人的感官刺激,如病室光線柔和、減少噪音、護士態(tài)度和藹、語速適中等。幫助病人能客觀地了解自己的境遇,了解自己應付困難的能力。鼓勵他們把自己的壓力訴說給親人、朋友,請家人和朋友一起分擔壓力和困惑。

2.2.4 認知干預 認知是指個體在某一特定的時刻對某一事件或對某一對象的認識和看法,即人是如何思考和感受事物的[3]。我們鼓勵病人把自己對任何事情的看法說出來,對病人的看法不予評價,引導病人從客觀的角度對自己進行評價,發(fā)現問題后,把病人所患的疾病、治療進展、注意事項等,逐項逐條講給病人。幫助病人建立新的觀念和新的認知,鼓勵病人正視一切客觀存在的問題,學會客觀地分析問題和思考問題。

3 癥狀護理干預

3.1 潮熱

病人感覺全身燥熱、面部潮紅并伴有全身出汗、心悸、眩暈或憋悶,并影響了生活質量。我們幫助病人調整心態(tài)學會堅持和忍耐。并且?guī)椭∪巳コ睙岬恼T因,包括高溫、緊張、體溫改變或吃辛辣刺激性食物,飲酒或和熱飲料、咖啡等。飲食上采用高蛋白(牛奶、豆?jié){等)、高維生素 E、低熱量無刺激性的飲食,注意鼓勵病人多飲水,房間注意通風換氣,保持空氣流通,加強適當的戶外活動,衣著舒適。如有出汗、潮濕及時更換衣服,為病人提供一個舒適、安全、優(yōu)美、令人愉悅的環(huán)境。

3.2 對貧血的干預

近年來,人們使用重組促紅細胞素糾正因實體腫瘤治療所誘發(fā)的癥狀性貧血作為標準的治療方法[4]。對于治療過程中出現的貧血癥狀,我們遵醫(yī)囑皮下注射重組促紅細胞素。同時請醫(yī)院營養(yǎng)師做指導采取飲食療法,加強營養(yǎng)。必要時遵醫(yī)囑給予全血及紅細胞靜脈滴入來改善病人全身癥狀。另外貧血病人易導致疲乏,要保證病人充足的睡眠與休息以減少機體耗氧量,鼓勵病人參加力所能及的活動來提高活動耐力。

3.3 性功能障礙

鼓勵病人以積極的態(tài)度面對生活,樹立正確的人生觀,了解其需求,消除心理障礙,并盡量為病人創(chuàng)造恢復和維持性生活的各種條件,包括多種治療方法(器械)和藥物,如可考慮使用負壓吸引裝置,海綿體內注射血管活性藥物,也可以口服西地那非治療。必要時甚至可考慮陰莖假體手術,均具有潛在的治療價值[5]。同時注意藥物治療的毒副作用和藥物的配伍禁忌。

3.4 骨質疏松、骨折

在藥物治療的同時進行飲食調理,通過飲食攝入足量的鈣。可選擇富含鈣和維生素 D的牛奶、酸奶、奶酪等奶制品,大豆及豆制品。膳食富含蛋白質及維生素 D,另外還要增加骨代謝相關的其他營養(yǎng)素及微量元素;盡量減少影響鈣吸收的因素。飲食中某些成分會影響鈣的吸收,如膳食纖維過多,經常飲用咖啡、紅茶、軟飲料或服用含咖啡因的藥物,高鹽,每周飲酒超過 7次。必要時補充鈣和維生素 D制劑。另外注意每天運動 30m in,積極參與戶外活動。增加日照量促進皮膚維生素 D的合成和鈣、磷的吸收。定期測量骨密度。另外要加強安全防護教育,防止跌倒。病室的走廊、浴室、廁所應設置扶手,浴室、廁所設置呼叫系統(tǒng),衣著寬松舒適,穿舒適防滑的拖鞋,行動不便的老人外出由家屬陪同,防止跌倒導致骨折的發(fā)生。

3.5 體重和脂類成分、肌容量減少

運動是對抗肌容量減少的最好方法。運動特別是抵抗力訓練可以改善老年男子肌肉萎縮的狀況。體重的改變和脂類成分的增加都為心血管疾病的高危因素。針對以上情況,首先制定運動計劃,運動方式以有氧運動為主,包括慢走、蹬車、踏步及其他部位中等強度的抗阻力訓練等,注意運動強度時間因病情和個體差異而不同。告訴病人注意,控制體重。

4 結 果

本組病人無 1例發(fā)生骨質疏松性骨折,撤除雄激素后各種不良反應不同程度降低。其中 5例行雙側髂內動脈栓塞化療術,3例骨轉移病人進行核素治療。無 1例因心理原因終止后續(xù)治療。

5 小 結

目前,雄激素撤出治療為主的內分泌治療是晚期前列腺癌的主要治療手段之一,臨床常用的方法包括內科藥物去勢與外科手術去勢,如雙側睪丸切除術和內分泌聯合治療。其目的是消除或減少雄激素對癌細胞生長的促進作用。由于雄激素的阻斷作用,治療過程中前列腺癌病人產生一系列不良事件嚴重影響了他們的生活質量。針對這些不良事件,從心身醫(yī)學的角度對病人進行一系列針對性的綜合護理干預,對增加病人的舒適度,提高生活質量具有重要意義。

[1] 吳婉紅,陳俏紅,彭 玲,等.護理干預對前列腺癌去勢病人的影響[J].井岡山醫(yī)專學報,2008,15(2):42.

[2] 吳婉英.癌因性疲乏的研究進展[J].護理與康復,2004,10(5):311.

[3] 周郁秋,劉曉虹主編.護理心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115.

[4] 李宏軍,李漢忠.前列腺癌患者雄激素撤除治療的不良事件及對策[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(6):427-429.

[5] 李世文.前列腺癌治療過程中陰莖勃起功能障礙的預防和治療[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20:321-323.