曹長(zhǎng)英,李清,閆曉燕

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277000)

尿道擴(kuò)張術(shù)是最古老和最簡(jiǎn)單的治療尿道狹窄的有效措施。尿道狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)病之一,按病因分為創(chuàng)傷性尿道狹窄、先天性尿道狹窄和炎性尿道狹窄。對(duì)于早期輕度尿道狹窄尿道擴(kuò)張術(shù)是首選治療方法。尿道擴(kuò)張術(shù)雖然比較簡(jiǎn)單,但因插管時(shí)疼痛劇烈,患者非常緊張恐懼,往往導(dǎo)致操作失敗[1]。我科2008年 2月-2010年 3月對(duì)132例尿道擴(kuò)張術(shù)患者在全程護(hù)理中融入了人文關(guān)懷護(hù)理,對(duì)緩解患者緊張、恐懼、疼痛等方面效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 接受尿道擴(kuò)張術(shù)患者132例,均為男性,年齡15～80歲,平均45.5歲。狹窄原因：會(huì)陰部損傷18例,醫(yī)源性損傷35例,其中前尿道鉗夾取石25例,前列腺術(shù)后30例,車禍、塌方等致骨盆骨折后尿道損傷32例,先天性尿道狹窄9例,其他18例。隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組72例 。兩組患者的手術(shù)均由同一醫(yī)生進(jìn)行操作

1.2 方法 對(duì)照組行尿道擴(kuò)張術(shù)常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上融入人文關(guān)懷護(hù)理。人文關(guān)懷護(hù)理是文化護(hù)理的核心內(nèi)容之一,是護(hù)士將獲得的知識(shí)內(nèi)化后自覺(jué)給予患者的情感付出。表現(xiàn)為給患者提供及時(shí)有效的護(hù)理,去除其身體上的病痛,給予精神上的呵護(hù)。具體措施如下。1)手術(shù)前。首先為患者提供一個(gè)舒適隱蔽的環(huán)境,尊重患者的隱私權(quán),使患者有安全感。熱情接待患者,先與患者進(jìn)行家常式的寒暄,使患者有親切感,放松緊張心情,拉近護(hù)患之間的距離。向患者介紹手術(shù)的重要性、手術(shù)的大致經(jīng)過(guò)、可能出現(xiàn)的不適及如何配合,以及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的可靠性。通過(guò)與患者充分交談,讓其說(shuō)出對(duì)手術(shù)的看法意見(jiàn),了解患者憂慮和擔(dān)心的問(wèn)題。2)手術(shù)中?；颊咛稍谑中g(shù)臺(tái)上后,護(hù)士應(yīng)始終陪伴于患者身旁,開(kāi)始消毒和進(jìn)行麻醉都隨時(shí)告知患者。由于尿道探子為金屬器械,粗而硬,而患者往往把這個(gè)手術(shù)部位視為自己的“命根子”,對(duì)要把這么粗而硬的器械插入尿道都表現(xiàn)出高度的緊張恐懼,所以尿道探子插入前應(yīng)再次向患者做好解釋工作,說(shuō)明手術(shù)的科學(xué)性和安全性。插入后護(hù)士應(yīng)親切的與患者交談,適時(shí)的詢問(wèn)患者的感覺(jué),耐心聽(tīng)取患者的主訴,對(duì)患者的疼痛表示理解,囑患者放松心情,以積極正確的心態(tài)對(duì)待手術(shù)。當(dāng)患者主訴疼痛劇烈時(shí),誘導(dǎo)分散或轉(zhuǎn)移其注意力,根據(jù)患者年齡、文化程度、興趣愛(ài)好選擇一種或多種方法進(jìn)行調(diào)節(jié),如幽默法、分心法、傾訴法,具體包括：①手術(shù)中播放一些輕音樂(lè),增進(jìn)患者的身心舒適程度,提高認(rèn)知交往能力,緩解精神痛苦。②人際溝通時(shí)最親密的動(dòng)作,是非語(yǔ)言交流的特殊表現(xiàn)形式;護(hù)士可有意識(shí)地通過(guò)輕握患者的手、撫摸患者肩部等觸摸方式安慰和鼓勵(lì),減輕患者緊張與恐懼情緒。③囑患者放松全身肌肉,指導(dǎo)患者進(jìn)行一定深度、節(jié)律均勻的深呼吸,13次 /min。

2 討論

尿道擴(kuò)張手術(shù)為泌尿科常見(jiàn)手術(shù)之一,操作雖然簡(jiǎn)單,但往往失敗。失敗的原因除操作者的經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)不熟練外,患者高度緊張恐懼,懼怕疼痛是重要因素之一。尿道具有豐富的神經(jīng)支配,副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道,對(duì)機(jī)械刺激特別敏感。雖然尿道擴(kuò)張時(shí),經(jīng)尿道口灌入了局部麻醉藥,但由于男性尿道的生理特點(diǎn)和尿道狹窄部位瘢痕組織的關(guān)系,效果往往不理想,尤其是后尿道部位[2]。因此,尿道擴(kuò)張時(shí)患者還是感覺(jué)疼痛劇烈。另外,尿道擴(kuò)張術(shù)需要定期進(jìn)行,而每次擴(kuò)張手術(shù),一般都要從小到大,通過(guò)2～3條金屬探子,患者的心理負(fù)擔(dān)很重,緊張恐懼心理非常明顯,而過(guò)分的緊張、恐懼又引起尿道擴(kuò)約肌及會(huì)陰部肌肉強(qiáng)烈收縮,尿道阻力增加,使金屬探子進(jìn)入更加困難,加劇疼痛,易引起尿道黏膜損傷,甚至加重尿道狹窄,常常因?yàn)榛颊吆ε露荒軋?jiān)持,導(dǎo)致中斷治療而前功盡棄[3]。自從觀察組患者采取人文關(guān)懷護(hù)理措施后,有效減輕了患者的緊張恐懼心理,使患者身心放松,情緒穩(wěn)定,對(duì)疼痛有了正確的耐受性。有效的護(hù)患溝通是一種較好分散和轉(zhuǎn)移患者注意力的方法,幽默的語(yǔ)言、撫觸、放松、輕音樂(lè)調(diào)節(jié)等護(hù)理干預(yù)措施易為患者接受,是調(diào)節(jié)患者至最佳心理狀態(tài)的必要措施,可幫助患者全面提高適應(yīng)能力,提高了手術(shù)成功率。

[1] 澡詠裳.應(yīng)用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄[J].中華泌尿外科雜志,1999,14(1)：58-59.

[2] 鄒寶儉.提升護(hù)理理念,融入人文關(guān)懷[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(3)：225-226.

[3] 吳紅艷,劉珊.歡笑是最好的治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué),護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(2)：71.