胡秀華

(菏澤市第三人民醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

腦出血系指腦實質(zhì)內(nèi)的動脈破裂出血。隨著人們生活水平的提高,腦卒中已成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一[1]。據(jù)報道80%的腦血管病患者有不同程度肢體功能障礙,其中43.7%的患者生活不能自理[2]。多項研究認(rèn)為腦卒中后患著的生活質(zhì)量均有不同程度下降[3]。有統(tǒng)計表明：經(jīng)過有效康復(fù)治療,90%中風(fēng)偏癱患者能重新步行生活自理,其中30%能恢復(fù)適當(dāng)?shù)墓ぷ?。因此中風(fēng)后不僅要依靠藥物,更重要的是采取康復(fù)措施。由于經(jīng)濟、社會、家庭等原因,該類患者不可能長期在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。因此家庭康復(fù)治療就占有較重要的位置。我們從2006年6月～2010年5月對372例患者進(jìn)行了一年的家庭康復(fù)指導(dǎo),大大降低了關(guān)節(jié)畸形、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)病率,減輕了患者典型的異常模式?；颊咧w功能康復(fù)取得了很好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 康復(fù)指導(dǎo)方法

康復(fù)護(hù)理的流程方法：腦血管病的病程一般分為三個階段,即急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期,從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度分為臥床期、坐位期、離床期、步行期及恢復(fù)期,并根據(jù)各期的特點循序漸進(jìn)地鍛煉。早期康復(fù)促進(jìn)損傷區(qū)域組織的重構(gòu)和細(xì)胞的再生,有效的預(yù)防半暗區(qū)腦神經(jīng)的萎縮,降低了致殘率[4]?？祻?fù)指導(dǎo)貫穿于患者整個住院治療的過程。我們從患者入院就指定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教指導(dǎo)。出院后由負(fù)責(zé)護(hù)士設(shè)立健康咨詢電話,隨時解答患者遇到的問題。每周進(jìn)行一次常規(guī)指導(dǎo)和健康宣教,3個月后改為2周一次,半年后一月一次,同時根據(jù)病人的家庭情況、年齡、性別、文化程度采取不同的指導(dǎo)方法。

2 康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 功能康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)患者家庭有限的條件,如椅子、轉(zhuǎn)椅、床欄、墻圍、小推車、拐杖等進(jìn)行輔助和保護(hù)。肢體功能鍛煉宜早進(jìn)行,循序漸進(jìn)、持之以恒,逐漸增加活動量。早期練習(xí)有關(guān)的動作有促進(jìn)大腦可塑性的功能,防止繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸[5]。有人報道,1197例急性腦卒中患者的功能恢復(fù)過程中,發(fā)現(xiàn)95%的患者功能在發(fā)病后12.5周內(nèi)恢復(fù),80%的患者ADL能力在發(fā)病6周內(nèi)最大限度改善。科學(xué)的康復(fù)治療在改善與恢復(fù)功能方面遠(yuǎn)比自然恢復(fù)要好得多[6]。1)通過適當(dāng)?shù)倪\動,可保持肌肉的生理長度和張力,保持關(guān)節(jié)的活動度。在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運動時要注意以下原則：關(guān)節(jié)活動范圍的維持訓(xùn)練應(yīng)包括身體的各個關(guān)節(jié);每個關(guān)節(jié)必須進(jìn)行全方位范圍的關(guān)節(jié)活動;固定關(guān)節(jié)的近側(cè),被動活動遠(yuǎn)側(cè)。2)運動時動作要緩慢、均勻,每次各方向活動3～5遍。肢體的擺放：仰臥位,患側(cè)肩胛上肢下墊一長枕,手指伸展,長浴巾卷起墊在大腿外側(cè);健側(cè)臥位,患側(cè)上下肢取輕度屈曲位,放于長枕上;患側(cè)臥位,患側(cè)上肢外展,下肢輕度屈曲放于床上。3) 翻身訓(xùn)練：早期可在家人協(xié)助下進(jìn)行,隨著患者功能的提高可自行翻身。4)坐起訓(xùn)練：翻身至側(cè)臥位,家人扶住患者雙肩,同時患者用健側(cè)肘撐起上身。5)坐位平衡訓(xùn)練：剛開始時患者可取20～30度坐位,隨著能力的增強逐漸增加角度。6)站起訓(xùn)練：雙足著地、雙手交叉、雙上肢向前充分伸展,身體前傾,當(dāng)雙肩向前超過雙膝位置時,伸展膝關(guān)節(jié)站起。7)行走訓(xùn)練：起初時可在家人扶持下行走,逐漸過渡到獨立行走。

2.2 生活指導(dǎo) 此類疾病患者由于長期臥床,憂思少動,可有便秘的發(fā)生。應(yīng)供給富含維生素的蔬菜、蜂蜜、新鮮的水果等。如果發(fā)生便秘,可用肥皂削成微型潤滑肛門栓或插入開塞露等,必要時口服石蠟油,也可用番茄葉茶飲進(jìn)行緩瀉。另外,腦出血的患者多數(shù)合并應(yīng)激性潰瘍。飲食應(yīng)注意清淡、無刺激、避免暴飲暴食及食用過硬的食物。注意休息,不要過于勞累。

2.3 皮膚護(hù)理指導(dǎo) 偏癱患者由于肢體運動受限,局部易受壓,發(fā)生血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,應(yīng)向家屬強調(diào)翻身拍背的重要性,每兩小時一次。根據(jù)患者病情盡量鼓勵患者配合翻身,以增強其軀體功能,同時按摩骨突出處及受壓部位。翻身時禁忌推、拉、拖等,以防損傷皮膚,保持床鋪平整、干燥,有條件者可每日用溫水擦浴一次,避免尿液刺激皮膚。每日用淡鹽水沖洗會陰部,防止細(xì)菌感染。使用熱水袋時,因患者對溫度、痛覺感覺不敏感,防止?fàn)C傷。

2.4 呼吸道護(hù)理指導(dǎo) 患者房間應(yīng)定時開窗通風(fēng),每日兩次,以保持房間空氣流通。定時進(jìn)行翻身拍背,以利于痰液排出。有條件的患者房間應(yīng)定期空氣消毒,以防細(xì)菌滋生。飯后應(yīng)刷牙或用鹽水清洗口腔,防止口腔細(xì)菌生長而發(fā)生逆行性肺部感染。

2.5 語言功能鍛煉指導(dǎo) 在疾病的恢復(fù)過程中,語言功能鍛煉很重要。根據(jù)患者聽、說、讀、寫等的障礙程度,采取相應(yīng)的發(fā)言、看圖、書寫、手勢等訓(xùn)練指導(dǎo),由簡到繁、循序漸進(jìn)。在進(jìn)行口語訓(xùn)練時,應(yīng)從簡單發(fā)音開始逐漸過渡到字、詞、句的發(fā)音,耐心地幫助患者,鼓勵患者,使其樹立起自信心,從而幫助患者更好地恢復(fù)語言功能。理解訓(xùn)練：把5～10張 圖片放在桌上,逐一說出名稱讓患者指認(rèn);命名訓(xùn)練：逐一出示圖片,讓患者呼出名字,可給予詞頭音或口形提示;言語表達(dá)訓(xùn)練：出示一張情景圖,讓病人以盡量多的語言說出圖的內(nèi)容;閱讀訓(xùn)練：可從單詞開始,然后逐漸過渡到短語、句子、文章;執(zhí)行指令訓(xùn)練：給出一個指令,讓患者做出相應(yīng)的活動。

2.6 心理支持 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心理康復(fù)護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的重要組成部分,是康復(fù)治療的延續(xù),是實現(xiàn)整體康復(fù)計劃的重要組成部分[7]。腦出血是一種嚴(yán)重致殘的疾病,帶給患者的不僅是身體的痛苦,更是心理的折磨。許多的患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀甚至自殺。文獻(xiàn)報道,腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%～76%,平均約為50%[8],腦卒中后焦慮的發(fā)生率國外報道為26.9%～28%[5],國內(nèi)甚至高達(dá)62%～79%[6-7],而焦慮與抑郁情緒對患者的有效康復(fù)起著明顯的負(fù)性作用,治療過程中不能忽視心理疾患的治療。腦出血伴有心理障礙是神經(jīng)生物因素與社會心理因素共同影響的結(jié)果。腦出血后心理因素可壓抑患者的康復(fù)欲望,不愿積極配合和主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,甚至不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練,以至于延誤最佳康復(fù)時機[8]。,作為家人一定給予充分的關(guān)懷及心理的支持,鼓勵患者積極鍛煉。樹立長期康復(fù)訓(xùn)練信心,培養(yǎng)患者對生活的適應(yīng)能力,讓心理適應(yīng)社會[9]。

2.7 預(yù)防再復(fù)發(fā)指導(dǎo) 預(yù)防腦卒中的再復(fù)發(fā),在康復(fù)期間有其重要意義。此階段腦組織處在恢復(fù)期,出血逐漸吸收,血管脆性大。相對來說,此期較易復(fù)發(fā)腦卒中,所以應(yīng)使患者保持心態(tài)平衡,心情穩(wěn)定,各種惡性刺激,均會產(chǎn)生不良后果。應(yīng)告知家屬采用保護(hù)性隱瞞措施。保持大小便通暢,防止用力排便時引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致血管破裂再出血。每日測量血壓,保持血壓在正常范圍內(nèi),避免勞累過度以及跌倒外傷等。忌高膽固醇、高脂肪飲食,忌煙酒。在冬春季節(jié)為腦卒中的多發(fā)季節(jié),可到醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防性治療。及時治療易引起腦出血的糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、慢性支氣管炎等疾病。有文獻(xiàn)報道,再發(fā)腦卒中的患者的4～5倍[10]。

現(xiàn)在的臨床護(hù)理模式從責(zé)任制護(hù)理發(fā)展到以患者為中心、以護(hù)理質(zhì)量為核心,注重護(hù)理的連續(xù)性把健康教育及心理護(hù)理貫穿到康復(fù)的全過程。腦卒中患者病程遷延,由于各種條件的限制,多數(shù)患者病情穩(wěn)定后就要求出院。這就使連續(xù)性的護(hù)理,由醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭,而家庭的大部分康復(fù)功能鍛煉都在親屬的協(xié)助下進(jìn)行?；颊哂H屬年齡、文化程度、職業(yè)等不同,且大多數(shù)缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識和技能,照料患者大多有盲目性和隨意性。因此對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo),更能加速腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)度。調(diào)動患者及家屬的主觀能動性和康復(fù)積極性,使患者盡快提高軀體功能和生活質(zhì)量,早日回歸社會。

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