黃 艷

(巢湖市第二人民醫(yī)院,安徽 巢湖 238000)

2007年6月～2010年2月,我科對腫瘤晚期病人據(jù)“三級止痛”方案：于患者感到強烈持續(xù)性疼痛、且口服止痛藥效果欠佳時,據(jù)患者自愿予以應(yīng)用。56例癌癥患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵,其中男36例,女20例 。通過精心護理,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 使用鎮(zhèn)痛泵的護理

1.1 做好使用鎮(zhèn)痛泵的宣教指導(dǎo) 向患者出示鎮(zhèn)痛泵樣品,詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點,說明使用鎮(zhèn)痛泵的必要性,說明鎮(zhèn)痛泵止痛效果的確切性和安全性,尤其要說明鎮(zhèn)痛藥不會妨礙切口的愈合,不影響排氣。同時教會患者簡單的操作方法和使用時的注意事項,消除患者疑慮。

1.2 生命體征監(jiān)測 對于年老體弱的患者進行心電監(jiān)護,每半小時巡視1次,每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化,直至停用鎮(zhèn)痛泵。一般患者在術(shù)后6 h內(nèi)每小時測血壓、脈搏、呼吸,并做好記錄、加強巡視。呼吸抑制是嗎啡最嚴(yán)重的副作用,因此尤其要注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺、及患者口唇、甲床、皮膚的顏色。

1.3 保持留置管道通暢 將鎮(zhèn)痛泵妥善地固定在患者枕邊。加強巡視,注意輸液管道是否通暢,有無脫落、扭曲、受壓。同時觀察局部有無腫脹、發(fā)紅和外滲,若有上述癥狀,應(yīng)重新建立通道,局部75% 酒精濕敷。

1.4 把握加用鎮(zhèn)痛藥劑量的時機 經(jīng)常巡視,了解患者疼痛情況,并根據(jù)“視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)”[1],評分＞6分的患者,可再次予嗎啡5 mg加入生理鹽水5 ml靜脈緩慢推注,不要待疼痛加劇時再加用鎮(zhèn)痛藥劑量,才能有滿意的鎮(zhèn)痛效果。

2 不良反應(yīng)觀察及處理

2.1 嗜睡 嗎啡有強鎮(zhèn)靜止痛作用,使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象,應(yīng)加強巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠,因其本身肺癌,R＜10次/min,SPO2,＜90% ,則應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛藥,報告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

2.2 惡心、嘔吐 這可能由于阿片類藥物興奮了延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)而引起嘔吐。在發(fā)生嘔吐時立即給予胃復(fù)安10 mg肌肉注射,并囑患者取平臥位,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物誤吸入氣管。

2.3 尿潴留 鎮(zhèn)痛感覺阻滯平面都控制在胸部以下,可使膀胱逼尿肌的神經(jīng)感覺功能降低無排意感,可引起尿潴留,因此在巡視時,經(jīng)常查看膀胱充盈度及患者排尿情況,并督促患者小便,并采用下腹部膀胱區(qū)熱敷,聽流水聲或開塞露注入患者膀胱,刺激膀胱擴約肌收縮,促進排尿[2]。無效時唯一的辦法是行導(dǎo)尿術(shù)。

2.4 靜脈炎 為防止靜脈炎的發(fā)生,要加強留置期間的護理。用碘酒、酒精每日消毒針眼周圍皮膚,貼透明無菌貼膜予以保護。

2.5 皮膚瘙癢 主要表現(xiàn)為蕁麻疹和癢疹。囑勿用熱水擦洗,勿用手撓、抓,可用非那根1 ml后緩解。癥狀嚴(yán)重者,停止使用鎮(zhèn)痛泵。

[1] 莊心良,曾因明,陳泊鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第 3版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.2546-2547.

[2] 姚霄安,胡躍,劉迎春,等.留置導(dǎo)管尿管拔出前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護理雜志,1998,33(10)：598.