吳亞英

(鄆城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東 鄆城 274700)

對(duì)不孕癥患者的病因診斷中,輸卵管通暢度檢查是主要內(nèi)容之一,臨床上多采用輸卵管通液或X光碘油造影術(shù)來(lái)檢查其通暢度。隨著B(niǎo)超診斷技術(shù)的發(fā)展,子宮輸卵管雙氧水造影可作為輸卵管通暢與否的一種檢查方法。本文對(duì)120例不孕患者用雙氧水在B超霞下輸卵管通液及造影術(shù),結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自1997年5月～1999年11月間,門診及住院部診治120例不孕癥患者,其中原發(fā)性不孕46例,繼發(fā)性不孕74例,年齡在24～45歲之間,不孕時(shí)間為2～10年 。

1.2 方法 使用美國(guó)生產(chǎn)HP-2410AB型彩色多普勒診斷儀,探頭頻率3.5 MHz?；颊哂谠陆?jīng)干凈 3～7d接受檢查,檢查時(shí)膀胱適度充盈,取膀胱截石位。先作子宮縱橫切面圖像,測(cè)子宮經(jīng)線及宮腔方向后,術(shù)者按子宮輸卵管通液術(shù)常規(guī)操作。用慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶4 mg,用0.9%生理鹽水10 ml稀釋,經(jīng)通液導(dǎo)管緩慢推注入宮腔,用1.5%雙氧水作為造影劑注入宮腔內(nèi),同時(shí)B超觀察宮腔內(nèi)液、氣體充盈及經(jīng)輸卵管運(yùn)行、微細(xì)胞溢出情況,同時(shí)觀察子宮直腸窩有無(wú)積液。120例有31例金信不過(guò)非B超監(jiān)測(cè)下通液術(shù),66例 在此之前進(jìn)行X線碘油造影。

1.3 通暢判斷標(biāo)準(zhǔn) 推注過(guò)程中無(wú)阻力,縱切面顯像宮腔分離≤0.7cm,雙氧水微氣泡在B超下顯示出強(qiáng)回聲,而且推注過(guò)程中見(jiàn)雙氧水微氣泡沿雙側(cè)輸卵管運(yùn)行并由傘端外溢,子宮直腸窩見(jiàn)積液,提示雙側(cè)輸卵管通暢,微氣泡沿一側(cè)輸卵管運(yùn)行及外溢提示單側(cè)輸卵管暢通。如推注阻力大,患者感到下腹疼痛,停止推注時(shí)液體反流,宮腔分離≥1.1c m,雙側(cè)輸卵管無(wú)微氣泡外溢,子宮直腸窩無(wú)積液提示雙側(cè)輸卵管阻塞。

2 結(jié)果

2.1 120例B超監(jiān)測(cè)結(jié)果 雙側(cè)輸卵管阻塞21例,單側(cè)阻塞中,左側(cè)通暢 10例,右側(cè)通暢17例。雙側(cè)通暢72例,其中有33例在推注過(guò)程中觀察到隨阻力消失使原輸卵管阻塞部位疏通的,見(jiàn)雙氧水回聲在輸卵管內(nèi)動(dòng)態(tài)流動(dòng)。雙側(cè)阻塞的患者GMF接受第2次造影,有5例轉(zhuǎn)為雙側(cè)通暢,7例轉(zhuǎn)為單側(cè)通暢,9例仍無(wú)變化。31例非B超通液感覺(jué)完全阻塞8例與B超下雙氧水造影雙側(cè)阻塞8例完全相符,通暢共23例,其中非B超通液感覺(jué)有18例通暢,但有一定阻力,而B(niǎo)超下雙氧水造影則顯示18例中有7例左側(cè)通暢,右側(cè)阻塞,11例右側(cè)通暢,左側(cè)阻塞,不符合率為78.21% 。說(shuō)明非B超監(jiān)測(cè)通液不能完全明確輸卵管的通暢與阻塞部位。

2.2 B超監(jiān)測(cè)與X線造影結(jié)果比較 120例中有66例在此之前行X線碘油造影,其中有61例相符,另外5例B超監(jiān)測(cè)下雙側(cè)阻塞,而X線碘油造影有一側(cè)有少量碘油進(jìn)入,顯示通而不暢,符合率為92.42% 。

2.3 術(shù)后受孕率 120例中,有68例受孕,受孕率為56.7%,其中有3例發(fā)生流產(chǎn),2例 發(fā)生宮外孕,其余全部孕足月分娩,無(wú)畸形兒。

3 討論

非B超通液是根據(jù)壓力表升降、注液時(shí)有無(wú)阻力及患者下腹疼痛情況來(lái)判斷是否通暢,其準(zhǔn)確性低,特別是不能明確阻塞部位,而雙氧水B超造影圖像可顯示宮腔內(nèi)充盈情況,微氣泡通過(guò)輸卵管的動(dòng)態(tài)影像及子宮直腸窩積液,可準(zhǔn)確判斷輸卵管通暢情況,并明確通暢或不通暢輸卵管側(cè)別,有時(shí)可觀察到由阻塞到暢通的變化過(guò)程。因此,雙氧水輸卵管造影可提高輸卵管通暢情況及阻塞部位的診斷準(zhǔn)確性[1]。

在輸卵管造影中,碘油造影有栓塞、術(shù)后感染等并發(fā)癥,且碘油到達(dá)傘端進(jìn)入腹腔后不易吸收及清除,積在傘端的碘油也影響受孕。最重要的是碘油造影需要在X線下進(jìn)行,醫(yī)生和患者均可能受到放射線損傷,且患者造影前要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn),過(guò)敏者使用受到限制。雙氧水不存在過(guò)敏、栓塞問(wèn)題,本身又為消毒劑,術(shù)后不會(huì)發(fā)生感染,而且超聲波對(duì)醫(yī)生及患者均無(wú)損害,同時(shí)B超可監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況,有利于受孕。因此,本方法優(yōu)于碘油造影,但如要判斷雙側(cè)輸卵管走行,有無(wú)粘連扭曲及行輸卵管復(fù)通術(shù)前要明確阻塞部位時(shí),仍需碘油造影。因此,不能完全代替X線碘油造影[2]。

一些患者在推注雙氧水過(guò)程中隨著阻力消失而變通暢,可能是由于氣流沖擊而迅速增加的微氣泡所產(chǎn)生的壓力疏通了輕微粘連的輸卵管腔而起作用。由于雙氧水產(chǎn)生的微氣泡在宮腔及輸卵管內(nèi)保留一段時(shí)間而發(fā)揮它應(yīng)有的作用,對(duì)輸卵管炎粘連組織也可起到一定的分離作用,更有利于輸卵管暢通。使用過(guò)程中受測(cè)者除下腹脹痛、惡心、嘔吐外無(wú)其它副反應(yīng)。雙氧水輸卵管造影,不僅可明確輸卵管的通暢情況及阻塞位置,而且還可以起到藥物和機(jī)械雙重的疏通輸卵管作用,值得推廣使用。

[1] 雷小瑩,張愛(ài)宏,張秉亨,等.子宮輸卵管雙氧水聲學(xué)造影診斷婦科疾病[J].中國(guó)超聲雜志,1988,4：244-245.

[2] 孟英奇,周彥文,劉穎,等.B超監(jiān)測(cè)輸卵管通液及造影 100例臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29：179-180.