田枚,劉金,秦曼,張慶軍,李仁清

(江漢油田總醫(yī)院急診中心,湖北 潛江 433124)

近年來急救的重點已從院內(nèi)發(fā)展到院前,院前及時、有效的搶救危重患者,是搞好大批量傷員急救的重要保證。因私家車追尾相撞引起客車從高速公路出軌翻車,造成大批乘客受傷。接120急救電話后,醫(yī)護(hù)人員10人均參加了院前急救工作,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

因車輛追尾相撞出軌翻車,造成23人受傷,其中危重傷者8例。23人中,顱腦創(chuàng)傷6例,四肢骨折12例,胸腹部創(chuàng)傷3例,多發(fā)傷復(fù)合傷2例。男16例,女7例,年齡 2～62歲,平均45歲?；颊甙碆aker創(chuàng)傷嚴(yán)重程度計分(ISS)[1],總分在16～20分8例,21～30分4例,51～60分以上11例。

2 現(xiàn)場救護(hù)

接到急救電話后立即組織急救人員到達(dá)現(xiàn)場迅速了解事件發(fā)生的概況,并立即向院內(nèi)反饋相應(yīng)的信息。對救護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行區(qū)域劃分,分離人群,對癥患者并進(jìn)行分類。對6名顱腦創(chuàng)傷和兩名多發(fā)復(fù)合傷昏迷者開放氣道,使之通暢呼吸;建立靜脈通路,呼吸心跳停止者立即行人工心肺復(fù)蘇,對外傷出血者,先給重癥患者止血,監(jiān)測意識,保溫,安裝種監(jiān)護(hù)儀,插導(dǎo)尿管和胃管等。對3名胸腹部受傷者行超聲檢查,了解胸腹部內(nèi)臟有否受損,對12名四肢骨折患者注意搬運體位,觀察四肢血供。在現(xiàn)場檢傷后再按分流與轉(zhuǎn)運原則,向兩家三甲醫(yī)院急救中心快速轉(zhuǎn)運,首先運轉(zhuǎn)Ⅰ類患者,其次Ⅱ類,再次Ⅲ類,全組患者均順利轉(zhuǎn)運。

3 結(jié)果

經(jīng)現(xiàn)場分類治療,轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及救治,確保23名患者安全運到相應(yīng)醫(yī)院急診科、ICU、骨科、胸外科、神經(jīng)外科和腹部外科,無1例在轉(zhuǎn)運途中死亡。

4 討論

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運及途中救護(hù)的統(tǒng)稱,即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院之前這一段的救護(hù)。急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后要迅速了解事件發(fā)生地點、受傷及死亡人數(shù)等等,并立即向院內(nèi)反饋相應(yīng)的信息,啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)以確定派送后續(xù)的救護(hù)人員、車輛物資、藥品等,并根據(jù)檢傷情況及時再反饋特重、重度、中度、輕度患者人數(shù),以及各?？频幕颊呷藬?shù)等具體信息,以備院內(nèi)準(zhǔn)備專科醫(yī)、護(hù)人員和床位等。有大批量患者時,首先應(yīng)根據(jù)傷情將患者篩檢分類,這樣才能按傷情的輕重緩急科學(xué)地運用急救程序來決定處置的次序,避免搶救混亂的局面,以便最大限度地利用現(xiàn)場有限的醫(yī)療資源為盡可能多的患者提供快捷、有效的救治,它是提高搶救成功率的保證。傷情評估：判斷患者是否有呼吸,如果患者沒有呼吸,立即打開氣道,進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇,并再次評估,如果患者還是沒有呼吸,用黑色標(biāo)記,繼續(xù)評做下一個病員。評估病員的呼吸頻率如果＞30次/min或＜8次/min,;灌注：觀察患者的頸動脈有無搏動存在,如果患者沒有頸動脈搏動,代表病情危急,需要立即處理,對這類患者標(biāo)記紅色;需要迅速篩檢出那些有致命性出血的傷員,立即止血,盡可能選用清潔的敷料,壓迫止血最好是捆扎有紅色色標(biāo)記的束帶。意識不清或是無法完成簡單指令的病員,標(biāo)記為紅色,能完成簡單指令的患者可以標(biāo)記為黃色。針對受傷與病變的主要部位進(jìn)行檢傷：1)頭部：口唇發(fā)紺、破裂、牙齒脫落、口內(nèi)有血或嘔吐物等;鼻腔是否通暢,有無血或腦脊液從鼻腔流出等;耳道內(nèi)有無異物或有無液體流出等;眼內(nèi)有無出血或充血,視物是否清楚等;面部是否蒼白或潮紅,有無額部出汗;頭顱外形有無改變,頭皮有無創(chuàng)傷等。2)頸部：外形有無改變與活動是否受限、氣管是否居中等。3)脊柱：有無形狀異常。4)胸部：胸廊是否畸形、呼吸是否對稱、鎖骨和肋骨是否骨折等。5)腹部或骨盆：腹部外形的改變及腹式呼吸運動情況,外生殖器有無損傷等。6)上肢或下肢：有無形態(tài)異常、腫脹或壓痛、活動受限等?，F(xiàn)場救護(hù)原則是先排險后施救,盡早使患者脫離險區(qū);先救命后治療;先重傷后輕傷;爭分奪秒,就地取材;保留離斷的肢體或器官;加強途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄?，F(xiàn)場救援是指在事件發(fā)生現(xiàn)場采用的緊急措施,如通風(fēng)、吸氧、呼吸面罩等現(xiàn)場處理措施?，F(xiàn)場急救的目的主要是維持患者的基本生命體征,減輕痛苦,緩解癥狀,快速轉(zhuǎn)運。現(xiàn)場救護(hù)的體位擺放：1)無意識、無呼吸、無心搏者,應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位即仰臥位,并置于堅硬的平地上,或在軟墊上放一跨床檔的木板,解開衣領(lǐng)扣與褲帶,進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。2)意識不清有呼吸和循環(huán)者,應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位即側(cè)臥位,以防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息。3)意識、呼吸與心搏存在者,根據(jù)病變部位不同應(yīng)擺好正確體位,如咯血者,向患側(cè)側(cè)臥位,以防止血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi);腹痛者,屈雙膝于腹前,以放松腹肌;腳扭傷導(dǎo)致腫脹發(fā)紫時,應(yīng)抬高患肢,以利于血液回流?？偟脑瓌t是不要隨意移動患者,以免造成再次損傷。另外,現(xiàn)場急救時間不宜過長,力爭快速轉(zhuǎn)運或邊搶救邊轉(zhuǎn)運。有文獻(xiàn)報道,急、危、重癥患者死于原發(fā)病不到10%,多由于搶救時機(jī)延誤、并發(fā)癥加重而死亡[2]。因此,有人說發(fā)病1 h內(nèi)搶救為黃金時間。6 h內(nèi)為白銀時間,6 h以上稱白布單時間(死亡時間)[3]?？梢姛o治療期(從患者發(fā)病至獲得治療為止的時間稱為“無治療期”)的長短對于疾病的預(yù)后有很大的關(guān)系,特別對急、危、重癥患者更顯重要。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救過程中,有時間性、預(yù)見性、針對性地科學(xué)運用急救程序,有著重要的作用。要有時間觀念,力爭贏得創(chuàng)傷患者急救“黃金1 h”,我們必須不斷提高急救意識,建立快速反應(yīng)的搶救機(jī)制。多發(fā)患者病情復(fù)雜,醫(yī)生必須具有敏銳的觀察力,保持清醒頭腦,預(yù)見病情發(fā)展變化。在急救過程中,分清輕重緩急,靈活、有效地執(zhí)行急救程序,降低病死率,提高搶救的成功率非常重要。

院前急救資源和時間、距離等因素都要考慮,合理分流,安全轉(zhuǎn)運,以確保迅速地為患者提供適宜的處置,以免因負(fù)荷過重、條件不足等因素而造成延誤診斷和治療,及治療不當(dāng)?shù)奈ｋU,從而降低病死率。在轉(zhuǎn)運患者過程中,強調(diào)嚴(yán)格按搬運常規(guī)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)地進(jìn)行搬運(如頸椎、脊柱骨折,應(yīng)平托平放,專人扶住固定,切忌粗暴搬運)。本組23名傷員經(jīng)院前及時救治和運送分流處理,均獲得完全治愈。

總之,及時、有效的院前急救,能提高特大交通事故中的危重傷員救治成功率和救治質(zhì)量。

[1] 黎鐵斌.多發(fā)性創(chuàng)傷急救模式研究進(jìn)展[J].中外健康文摘,2009,14(24)：481-482.

[2] 浦麗芳.多發(fā)性創(chuàng)傷的急救措施與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(13)：712-713.

[3] 呂傳柱,周才旺,張玉霞,等.院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22(6)：371-372.