王安東,張炎

(菏澤醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,山東 菏澤 274030;菏澤市第一中學(xué))

黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論體系,其中遵循自然養(yǎng)生、防重于治的思想貫穿在整個理論體系中?？v覽古代文化與哲學(xué)思想,不難看出黃帝內(nèi)經(jīng)吸收周易、儒、道中先進(jìn)的養(yǎng)生和預(yù)防思想,不僅從醫(yī)學(xué)的角度明確提出“治未病”的概念,而且奠定了完善的“治未病”理論體系。

1 黃帝內(nèi)經(jīng)“治未病”概念的提出

黃帝內(nèi)經(jīng)中“治未病”一詞,在其中出現(xiàn)了三次,其內(nèi)容涵蓋了養(yǎng)生、針刺治則、治法等方面。首先,《素問?四氣調(diào)神大論》提出順應(yīng)氣候變化的動態(tài)養(yǎng)生以未病先防是“治未病”的主導(dǎo)思想。敘述了一年四季中適應(yīng)氣候變化的動態(tài)養(yǎng)生法則,是養(yǎng)生的關(guān)鍵所在,若違反四時氣候變化規(guī)律,就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。最后提出預(yù)防重于治療的重要性,經(jīng)文曰：“圣人不治已病治未病,不治亂治未亂”,以此生動比喻說明養(yǎng)生以未病先防的重要性,“夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”[1]!

其次,《素問?刺熱》、《靈樞?逆順》則指出具有先兆癥狀出現(xiàn),《素問?刺熱》論述熱病的色診,就刺其未刺其未盛,左頰先赤;即針灸“治未病”心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;“肝熱腎熱,頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病”[2],即重視對疾病先兆癥狀者病生的觀察,并在疾病伏而未發(fā)之時預(yù)先針刺治療,以防止疾病發(fā)作的內(nèi)容。

第三,強(qiáng)調(diào)早期診斷,早期治療,防止疾病的傳變。如《靈樞?逆順》曰：“上工刺其未生者也：其次,刺其未盛也;其次,刺其已衰者也?！试唬荷瞎ぶ挝床?不治已病?！鄙瞎ご唐湮瓷?后人引為未病先防,早期治療的預(yù)防思想。顯然治病于未生,比治其未盛更具積極意義,施治于未病之先才是治未病之法[3]。

2 黃帝內(nèi)經(jīng)治未病理論的思想基礎(chǔ)——整體恒動觀

黃帝內(nèi)經(jīng)中天體一體觀、五臟一體觀和人與天體相應(yīng)的思想構(gòu)成了整體恒動觀。天地萬物之間,人體五臟之間不單是一個整體,而且是在不斷地運(yùn)動變化著的[4]。整體恒動思想是中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想,橫貫中醫(yī)基礎(chǔ)理論,左右理、法、方、藥。整體恒動觀是“治未病”理論的思想基礎(chǔ)。

2.1 五臟相關(guān)和五行制化與“治未病” 五臟相關(guān)是臟象學(xué)說的一個重要觀點(diǎn),黃帝內(nèi)經(jīng)“治未病”理論應(yīng)用五行生克制化理論與五臟相關(guān)理論,即運(yùn)用五行配五腑的方法,說明疾病的傳變規(guī)律、預(yù)后與指導(dǎo)治療方法的論述分散于許多篇章,本節(jié)綜合其論述并加以探討。五臟相關(guān)理論肇始于黃帝內(nèi)經(jīng),歷代醫(yī)家相繼闡發(fā),如難經(jīng)、金匾要略的“見肝之病,知肝傳脾”,提出的既病防傳的治未病臟腑;錢乙的五臟辨證綱領(lǐng);葉天士的“先安未受邪之地”,近現(xiàn)代姜春華的截?cái)嗯まD(zhuǎn)療法;方藥中的辨證論治五步,第五步治未病,即以五臟相關(guān)的整體觀,通過調(diào)節(jié)相關(guān)未病臟腑,協(xié)助治療已病臟腑等,都是應(yīng)用五行和臟象學(xué)說結(jié)合四時氣候的變化,對五臟相關(guān)理論的發(fā)揚(yáng)。

2.2 病邪表里傳變與“治未病” 人體的生理活動處于永不停息的運(yùn)動變化,主要表現(xiàn)為氣的升降出入?！端貑?六微旨大論》說：“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏?！薀o不出入,無不升降?！鄙鲜稣撌鼋沂尽昂銊印笔怯钪婧蜕囊?guī)律,是事物發(fā)展變化的原動力,對于疾病也要從動態(tài)變化中把握其生理病理變化并指導(dǎo)治療[5]。疾病是邪氣作用于人體,正邪斗爭在臟腑、經(jīng)絡(luò)病理變化的臨床反映,呈現(xiàn)著證候動態(tài)傳變模式。疾病的傳變是在機(jī)體、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織中的轉(zhuǎn)移和變化,也就是疾病過程中各種病理變化的銜接、重迭與傳化;其中包含著病邪、病性、病位和病勢的動態(tài)性變化,如傷寒的六經(jīng)傳變,溫病的衛(wèi)、氣、營、血傳變等等[6]。傳,是指病變循著一定的趨向發(fā)展;變,是指病邪、病性、病位和病勢在某些特殊體質(zhì),邪正盛衰,有無宿疾、治療當(dāng)否等條件下,不循一般規(guī)律而起病性的轉(zhuǎn)變[7]。疾病傳變規(guī)律一般多呈順傳之勢。另外,陰陽、五行應(yīng)用于醫(yī)學(xué)上闡述疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,天有四時五行,人有五臟化五氣,“秋傷于濕,冬生咳嗽”,“冬傷于寒,春必溫病”,提示時序消長與疾病的發(fā)生、演變是處于“動態(tài)發(fā)展”變化的過程。

2.3 隨應(yīng)而動的動態(tài)辨證論治思想與“治未病” 黃帝內(nèi)經(jīng)中整體恒動的思想貫穿于辨證論治的整個過程中,是中醫(yī)“治未病”理論的思想基礎(chǔ)[8]。如素問?寶命全形論說：“若夫法天則地,隨應(yīng)而動,和之者若響,隨之者若影,道無鬼神,獨(dú)來獨(dú)往?！被诒孀C論治的相對亞動態(tài),提倡動態(tài)辨證論治思路,按照天地陰陽的道理,隨機(jī)應(yīng)變,如響之應(yīng),如影隨行,就可以更有效克服臨證所遇到的錯綜復(fù)雜疑難病癥,以提高療效。疾病的傳變模式概念,具有時間、空間的動態(tài)內(nèi)涵,即疾病的動態(tài)傳變模式。與之相應(yīng),臨床應(yīng)用動態(tài)辨證論治是提高療效的重要環(huán)節(jié)。

3 黃帝內(nèi)經(jīng)“治未病”理論的基本內(nèi)涵

3.1 未病養(yǎng)生 黃帝內(nèi)經(jīng)中有多處記載了養(yǎng)生的內(nèi)容,現(xiàn)分別加以論述。

3.1.1 法陰陽 《素問?生氣通天論》強(qiáng)調(diào)人體生命活動與自然界有著密切關(guān)系,即“天人相應(yīng)”的整體觀。開篇便說：“自古通天者,生之本,本于陰陽……此壽命之本也?！辈⒅赋鋈松黻枤庵旅艿闹匾浴＝?jīng)文有：“陰陽之要,陽密乃固”,“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”的尚陽思想。陰陽二者的協(xié)調(diào)配合,相互為用,是維持正常生理狀態(tài)的最高標(biāo)準(zhǔn)。即篇末指出：“陽強(qiáng)不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕?！彼崾镜氖顷庩柣ジ嗷橛玫囊?guī)律。“冬傷于寒,春必溫病,四時之氣,更傷五藏”,所以善養(yǎng)生者謹(jǐn)?shù)廊绶?即“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,提示養(yǎng)生必須要依據(jù)四時變化、陰陽消長的動態(tài)養(yǎng)生觀。

《素問?四氣調(diào)神大論》具體敘述順應(yīng)四季中陰陽之氣的變化來攝生的法則,若違反四時氣候變化規(guī)律,是導(dǎo)致疾病原因的發(fā)生,故曰：“四時陰陽者,萬物之根本也”?！按喝?此謂發(fā)陳……此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也”,“秋三月,此謂容平……此秋氣之應(yīng)也,養(yǎng)收之道也?！彼砸诖合募竟?jié)保養(yǎng)陽氣以適應(yīng)生長的需要。在秋冬季節(jié)保養(yǎng)陰氣以適應(yīng)收藏的需要,“從陰陽則生,逆之則死,從之則治,逆之則亂?！边@就是養(yǎng)生法則[9]。所以圣人不等病已經(jīng)發(fā)生再去治療,而是治療在疾病發(fā)生之前。這是內(nèi)經(jīng)提出“不治已病治未病,不治已亂治未亂”,揭示未病先防的重大意義,經(jīng)文是在告誡人們重視遵循自然養(yǎng)生—未病先防的動態(tài)養(yǎng)生觀。

3.1.2 調(diào)精神 《靈樞?本神》提出養(yǎng)生要經(jīng)常注意適應(yīng)周圍環(huán)境的變化和調(diào)攝精神情志活動,“和喜怒”、“調(diào)剛?cè)帷笔恰靶紊癫B(yǎng)”的養(yǎng)生原則。故曰：“智者之養(yǎng)生也,必須四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如?則僻邪不至,長生久視”。

《素問?靈蘭秘典論》指出十二臟腑的功能有賴并強(qiáng)調(diào)“心”的“君主”作用,神明出焉,神明泛指精神意識思維活動。其后又指出“至道在微”,告誡人們的健康應(yīng)該慎重于始,防患于微,任其發(fā)展禍害無窮。經(jīng)曰：“主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,殘世不殆”,“主不明則十二官?！源损B(yǎng)生則殃?！敝髅骷仁切纳袂迕?從調(diào)養(yǎng)精氣真元而來[10]。

《素問?上古天真論》提出“恬檐虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來,……是以志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦”,將精神養(yǎng)生列為養(yǎng)生的主要內(nèi)容,并提出“美其食,任其服,樂其俗”的健康的精神心理觀。精神養(yǎng)生同四時養(yǎng)生一樣,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生的主體內(nèi)容[11]。

3.1.3 存正氣 “人體正氣”是決定疾病是否發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素[12]?！端貑?刺法論》強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi),邪不可干”的正氣理論,通過針刺調(diào)整十二經(jīng)脈之原氣,有“補(bǔ)神固根,精氣不散,神守不分”,達(dá)到全神養(yǎng)真之旨。又說“刺法有全神養(yǎng)真之旨,亦法有修真之道,非治疾也,故要修養(yǎng)和神也”。又說“五疫之至,皆相染易”,然而“正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣”就能不染五疫,《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“固護(hù)正氣”是不發(fā)病的主要關(guān)鍵,此亦“治未病”理論之一端。

《靈樞?百病始生》更具體指出“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人。碎然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨(dú)傷人,此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得乃客其形”?！靶爸鶞?其氣必虛”,“內(nèi)外調(diào)和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故?！盵13](《素問?生氣通天論》)上述描述突出“正氣”對疾病與健康的主導(dǎo)性思想。

《素問?湯液醒醋論》指出上古之人制成湯液醒醋只是作為備用,中古之人養(yǎng)生之道稍衰,但只要服些湯液醒醋病就好了;現(xiàn)在之人一有疾病就要內(nèi)服藥物,貶石、針灸外治,其病才能痊愈,這是因?yàn)椤笆扔麩o窮,而憂患不止,精神弛壞,榮泣衛(wèi)除,故神去之而病不愈也”。經(jīng)文重視及早治療疾病固然重要,“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服”,醫(yī)患合作亦是治好病的重要關(guān)鍵,也強(qiáng)調(diào)調(diào)攝精神在養(yǎng)生和防病的重要意義。

3.2 治于未發(fā) 《素問?瘧論》：“瘧之未發(fā)也,陰未并陽,陽未并陰,因而調(diào)之,真氣得安,邪氣乃亡?！敝赋霪懠驳闹委?攻邪應(yīng)在未發(fā)病之前。《素問?刺瘧》有相似的內(nèi)容記載。《素問?刺熱》指出五臟熱病的癥狀、演變、預(yù)后及其針刺療法。“肝熱病者,左頰先赤,心熱病者,顏先赤……腎熱病者,頤先赤,病雖未病,見赤色者刺之,名曰治未病?！边@是先證而治,當(dāng)己有先兆癥狀,病尚未發(fā)作就及早防治,體現(xiàn)“治未病”理論的動態(tài)辨證治療思想。

“瘧之未發(fā),因而調(diào)之”,“治于未有形”,“逢而瀉之,其病立已”,“早遏其路”。強(qiáng)調(diào)早期針灸治療,止病于萌芽的針灸“治未病”思想,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論的重要組成內(nèi)容。此言“逆針灸”能激發(fā)調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣,有全神養(yǎng)真之旨,強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi),邪不可干”的主導(dǎo)作用。

《素問?離合真邪論》日：“夫圣人之起度數(shù),必應(yīng)于天地……夫邪之入于脈也,寒則血凝泣,暑則氣淖澤,虛邪因而入客,亦如經(jīng)水之得風(fēng)也,經(jīng)之動脈,其至也亦時隴起,其行于脈中循循然,其至寸口中手也,時大時小,大則邪至,小則平,其行無常處,在陰與陽,不可為度,從而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路?！辈⌒俺跞肴梭w,及早治療,可以使病盡早痊愈?！靶爸驴蛠硪?未有定處,推之則前,引之則止,逢而瀉之,其病立己?！碧崾驹缙谥委?截?cái)嗥鋫髯兺緩降闹委煼椒ā?/p>

3.3 救其萌芽 《素問?八正神明論》說：“上工救其萌芽,……不敗而救之,故曰上工。下工救其己成,救其己敗?！薄鹅`樞?玉版》針對癰疽的治療指出：“圣人自治于未有形也,愚者遭其己成也?！ト烁ナ辜撼??！本J(rèn)為早期診斷與治療是評價(jià)醫(yī)生水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)[14]?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》曰：“邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也?！睆?qiáng)調(diào)早期診斷治療,是保證救治療效的重要因素。

3.4 刺其未生、未盛、已衰 《靈樞?逆順》強(qiáng)調(diào)“上工刺其未生者也：其次,刺其未盛也;其次,刺其已衰者也……方其盛也,勿敢毀傷,刺其已衰,事必大昌。”此言掌握可針與不可針的時機(jī),故曰：“上工治未病不治已病?！边@里強(qiáng)調(diào)針刺要掌握可刺與不可刺的時機(jī)。具體的方法是：“刺其未生”、“刺其未盛”、“刺其己衰”,故曰上工治未病。又說“上工之取氣,乃救其萌芽”,(《靈樞?官能》)指出高明的醫(yī)生能夠根據(jù)脈氣的變化,在疾病尚未生、未發(fā)或病之初期就針灸治療,早遏其路?！澳驷樉摹钡牟僮鞣椒ㄔ凇端貑?繆刺論》有具體的論述?？姶谭?其與經(jīng)刺法不同之處：凡病在經(jīng)脈,刺其經(jīng)穴,稱經(jīng)刺(又名巨刺);病在絡(luò)脈,刺其皮絡(luò),稱繆刺?？?紙繆)即“錯誤”?？姶谭ǖ牟僮魇亲蟛t刺右邊,右病則刺左邊,還要掌握適當(dāng)時機(jī)針刺,“刺其未生”、“刺其未盛”、“刺其已衰”。

[1] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古文化出版社,2005：37.

[2] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古文化出版社,2005：43.

[3] 張喜奎.試從“治未病”看溫病“伏邪”說[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,(1)：12.

[4] 段逸山.“未病”一解[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,(01)：34.

[5] 田成慶.關(guān)于[不治已病治未病][J].江西中醫(yī)藥,1955,(06)：48.

[6] 林錦洪.仲景治未病思想及其現(xiàn)實(shí)意義[J].河南中醫(yī),2003,(03)：76.

[7] 蔣力生.醫(yī)院是治未病中心嗎[J].江西中醫(yī)藥,2007,(07)：12.

[8] “治未病”診、治、研學(xué)術(shù)大會通知[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,(05)：87.

[9] 九兒.不治已病治未病[J].家庭中醫(yī)藥,2007,(03)：23.

[10] 劉燕玲.“治未病”試點(diǎn)在中醫(yī)院開展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,(17)：39.

[11] 蔣力生.再議治未病[J].江西中醫(yī)藥,2007,(11)：89.

[12] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古文化出版社,2005.P243.

[13] 喜奎.試從“治未病”看溫病“伏邪”說[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,(08)：56.

[14] 宋為民.“未病”現(xiàn)代觀.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,(10)：67.