陳麗萍

人工流產(chǎn)作為終止早期妊娠的常用方法,是避孕失敗的情況下不得不采用的一種創(chuàng)傷性補(bǔ)救措施,對(duì)婦女和社會(huì)都造成不良影響,而近年來我國(guó)人工流產(chǎn)數(shù)量的大幅增加,不單純是一個(gè)社會(huì)問題,更是一個(gè)醫(yī)療問題。對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德方面的審視,有助于醫(yī)者把握正確的道德原則,從而采取有效的對(duì)策。

1 人工流產(chǎn)人數(shù)增加的原因分析

1.1 性觀念的變化 年輕一代性觀念的開放,未婚同居致未婚先孕是人工流產(chǎn)數(shù)量增加的一個(gè)原因;同時(shí)性享樂思想致使一部分人不愿采取有效的避孕措施,也會(huì)導(dǎo)致無生育意愿的懷孕。

1.2 醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和人工流產(chǎn)技術(shù)的提高 妊娠的早期診斷結(jié)合先進(jìn)的人工流產(chǎn)技術(shù),使得人工流產(chǎn)的痛苦大大減輕,解除了受術(shù)者對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)的恐懼。

1.3 醫(yī)學(xué)知識(shí)的貧乏 很多婦女避孕知識(shí)貧乏,對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)給人體造成的危害不了解,錯(cuò)誤地認(rèn)為懷孕后做個(gè)小手術(shù)沒什么大不了的。

1.4 錯(cuò)誤的宣傳導(dǎo)向 現(xiàn)在大部分醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)承包,一部分醫(yī)院只顧眼前的經(jīng)濟(jì)效益,僅宣傳無痛人工流產(chǎn)、方便、快捷,而忽略了對(duì)負(fù)面影響的宣傳。

1.5 醫(yī)務(wù)人員為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 懷孕后患方有生育愿望,但因有可疑不良因素,而拿不定主意的時(shí)候,醫(yī)生因害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),

不敢做適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),致使患方無奈地做出終止妊娠的選擇。

1.6 避孕技術(shù)的落后 缺乏更先進(jìn)、更方便有效的避孕措施。

1.7 醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)疲倦 長(zhǎng)期高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)疲倦,病人就診的時(shí)候醫(yī)生只是解決當(dāng)時(shí)所問疾病,這使得很大一部分人得不到醫(yī)務(wù)人員的帶有預(yù)見性的正確引導(dǎo)。

2 人工流產(chǎn)的危害

2.1 對(duì)婦女自身的危害

2.1.1 疾病和感染 子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、出血和感染是人工流產(chǎn)的常見并發(fā)癥[1]。

2.1.2 影響以后的懷孕和生育

2.1.2.1 不孕 其原因可能是術(shù)后宮頸和宮腔粘連,影響懷孕;也可能是術(shù)后輸卵管不通暢或造成輸卵管運(yùn)動(dòng)功能紊亂;或因吸刮過度造成子宮內(nèi)膜損傷,影響受精卵著床。

2.1.2.2 異位妊娠 即宮外孕,據(jù)統(tǒng)計(jì),人工流產(chǎn)后近1%伴發(fā)感染,感染將帶來子宮內(nèi)膜和輸卵管炎癥,而子宮內(nèi)膜及輸卵管炎癥是造成異位妊娠的重要原因。

2.1.2.3 自然流產(chǎn)率增高 人工流產(chǎn)后常見的并發(fā)癥為子宮頸損傷,再次妊娠時(shí)會(huì)由于子宮頸口功能不全而引起早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)。

2.1.2.4 圍生兒病死率增高 有些人工流產(chǎn)手術(shù)由于損傷了子宮內(nèi)膜肌層,造成再次妊娠時(shí)胎盤血液循環(huán)障礙,引起胎盤功能不全,以致胎兒缺氧、生長(zhǎng)過緩、早產(chǎn)死胎和新生兒病死率增高。

2.1.3 留下終身后遺癥 人工流產(chǎn)一旦引起子宮穿孔、大出血、嚴(yán)重感染會(huì)造成生命危險(xiǎn)或留下后遺癥。

2.1.4 心理創(chuàng)傷

2.1.4.1 負(fù)性情緒影響學(xué)習(xí)、工作 未婚妊娠和人工流產(chǎn)會(huì)使青年女性感到恐懼、焦慮、心理紊亂,不良的負(fù)性情緒直接影響青年女性的學(xué)習(xí)和工作。

2.1.4.2 心理壓力增大 未婚妊娠和人工流產(chǎn)常使女青年不敢正常的休假,不敢面對(duì)父母、老師以及同學(xué)、同事,沉重的心理壓力使其惶恐不安,給健康埋下隱患。

2.1.4.3 給今后的婚姻留下陰影 不成熟的愛情常因未婚妊娠人工流產(chǎn)使雙方感情受挫,如果一旦被拋棄,又無法得到法律的保護(hù),女青年生理上的失貞將會(huì)給漫長(zhǎng)的人生道路帶來一系列的困難,也將給今后的婚姻帶來陰影。2.2 對(duì)社會(huì)的危害

2.2.1 影響社會(huì)安定 “不孝有三,無后為大”的思想在中國(guó)人心中根深蒂固,婦女的不孕不育導(dǎo)致離婚率增加,因而影響社會(huì)安定。

2.2.2 影響人口質(zhì)量 多次刮宮容易損傷子宮內(nèi)膜,再次懷孕時(shí)容易發(fā)生胎兒缺氧、流產(chǎn)、早產(chǎn)。早產(chǎn)兒由于過早分娩,各種器官發(fā)育不成熟,體外生活能力較弱。據(jù)統(tǒng)計(jì),圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%[1]。其存活兒可有不同程度的智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2.2.3 占用醫(yī)療資源 日益增加的人工流產(chǎn)手術(shù)耗費(fèi)了大量醫(yī)療資源;而不孕不育的診斷和治療也成了耗費(fèi)醫(yī)療資源的另一重要原因。

3 從醫(yī)學(xué)道德角度減少或避免人工流產(chǎn)

醫(yī)德的行善原則主張醫(yī)者不僅要去除傷害,還應(yīng)預(yù)防傷害[2],所以防病應(yīng)先于治病。從這一點(diǎn)上看,醫(yī)者不能僅限于用人工流產(chǎn)手術(shù)補(bǔ)救失敗的避孕,而應(yīng)加大對(duì)避孕知識(shí)的宣傳,使更多的人掌握正確的避孕知識(shí),從而減少和避免意外懷孕的發(fā)生。醫(yī)德的有利原則要求醫(yī)者應(yīng)以社會(huì)大眾、病人利益為重。為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而不敢做生育指導(dǎo)是不道德的。醫(yī)者為病人提供科學(xué)的生育指導(dǎo)是應(yīng)盡的義務(wù),也可以減少此種原因所導(dǎo)致的人工流產(chǎn)的發(fā)生。傳統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范要求醫(yī)者具有淡泊名利、清廉正直的醫(yī)德品質(zhì)[2]。醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)利益出發(fā),片面宣傳無痛人工流產(chǎn)的便捷,而回避對(duì)人工流產(chǎn)負(fù)面影響的宣傳是不道德的。醫(yī)者應(yīng)科學(xué)公正地宣傳無痛人工流產(chǎn)手術(shù),使病人了解手術(shù)的危害,從而增強(qiáng)人們對(duì)避孕的重視。傳統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范要求醫(yī)者具有博極醫(yī)源、精勤不倦的治學(xué)態(tài)度[2]。不斷開發(fā)和研制新的避孕藥具,尋找一種真正安全、有效、可靠并對(duì)身體無毒副反應(yīng)的避孕工具,減少甚至杜絕意外懷孕的發(fā)生,從而最大限度地減少和杜絕人工流產(chǎn)的發(fā)生是醫(yī)者不可推卸的責(zé)任。

綜上所述,人工流產(chǎn)不僅危害婦女自身健康,還對(duì)家庭和社會(huì)造成不良影響。醫(yī)生是人類健康的守護(hù)者,防病、治病是醫(yī)生的天職。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善,醫(yī)院管理越來越重視經(jīng)濟(jì)效益。但醫(yī)生這一職業(yè)的特殊性和神圣性要求他們應(yīng)重視自身修養(yǎng),面對(duì)誘惑潔身自好,嚴(yán)守良好的職業(yè)道德。從以上幾方面做起可以在一定程度上降低人工流產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí),我們也應(yīng)該看到人工流產(chǎn)是一個(gè)社會(huì)問題,它有著復(fù)雜的社會(huì)因素,單從醫(yī)者這一方面是無法完全有效避免的。那種盲目的、任意的、毫無節(jié)制的、不計(jì)任何后果的受孕、生育、生活是違背人類文明的,是對(duì)人的價(jià)值的否定,這種行為本身就是不道德的[3]。因此,呼吁社會(huì)各界的認(rèn)同和重視,醫(yī)患雙方共同努力,才能有效減少和杜絕人工流產(chǎn)的發(fā)生。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:327;111.

[2]王衛(wèi)紅.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2008:25-26;11.

[3]崔瑞蘭.對(duì)人工流產(chǎn)問題上普遍倫理的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2001,79(5):32-35.