時(shí)峰俊

心腦血管疾病是危害人類健康的主要疾病,隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率逐年上升,社區(qū)開展預(yù)防和治療心腦血管疾病是一個(gè)有效且符合我國(guó)目前國(guó)情的方法,可有效改善社區(qū)居民的身體狀況。

1 社區(qū)護(hù)理是防治心腦血管疾病的主要途徑

我國(guó)曾進(jìn)行過3次大規(guī)模高血壓調(diào)查,1958年調(diào)查患病率為5.11%,1979年為7.73%,1991年為11.26%,患病率不斷升高,近10年升高到25.00%。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),高血壓病人已達(dá)l億多人,但知曉率僅為25.00%,治療率為12.50%,控制率只有3.00%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)[1]。因此,有效提高我國(guó)心腦血管疾病病人對(duì)疾病的知曉率和控制率是十分重要的,社區(qū)防治模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和流行病學(xué)干預(yù)的有效延伸。因此,病人在社區(qū)進(jìn)行心腦血管疾病防護(hù)是最佳選擇。心腦血管疾病以老年人居多,病人?；顒?dòng)不便,伴有多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,社區(qū)醫(yī)療價(jià)格低廉,服務(wù)便捷,可以使病人更好地生活。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家近年來先后開展了有關(guān)社區(qū)護(hù)理的干預(yù)性研究。研究顯示,芬蘭的綜合性的健康教育方式和加拿大的心臟健康促進(jìn)項(xiàng)目等都取得了令人矚目的成就,其心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率分別下降了36.1%和42.5%。隨著科技的進(jìn)一步發(fā)展,良好的防治效果必將進(jìn)一步延續(xù)。

以2005年1月-2005年12月淮安市第一人民醫(yī)院三分院特殊門診就醫(yī)的549例病人為例,男333例,女216例;年齡60歲～79歲,平均67歲;冠心病 205例,高血壓70例,糖尿病82例,冠心病和高血壓79例,冠心病合并糖尿病60例,高血壓合并糖尿病41例,冠心病合并高血壓、糖尿病12例。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的健康教育,內(nèi)容包括改變飲食結(jié)構(gòu)和戒煙限酒。3個(gè)月后,病人血清膽固醇水平明顯下降,高血壓防治取得了顯著效果,病情控制穩(wěn)定,無一例腦卒中發(fā)生。

2 社區(qū)老年心腦血管疾病的詳細(xì)調(diào)查

心腦血管疾病的防治目標(biāo)不僅是硬指標(biāo)的合格,而且還包括其他心腦血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)和減輕靶器官的損害程度等。為了更好地了解社區(qū)疾病現(xiàn)狀,進(jìn)而使社區(qū)的心腦血管疾病防治工作更為有效,對(duì)淮安市第一人民醫(yī)院三分院的心腦血管疾病病人危險(xiǎn)因素進(jìn)行了深入的調(diào)查。549例心腦血管疾病病人中,高血脂214例,肥胖29例,腹型肥胖342例,糖尿病 92例,吸煙180例,缺乏運(yùn)動(dòng) 165例,有家族史108例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)66例。

調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)的老年心腦血管疾病中,高血脂、糖尿病、腹型肥胖、冠心病、卒中或TIA所占比例很高?？梢?隨著近年來健康教育在社區(qū)的普及,社區(qū)的醫(yī)療綜合干預(yù)急需進(jìn)一步改進(jìn),對(duì)血壓等危險(xiǎn)度不斷升高的項(xiàng)目也需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

3 不斷完善心腦血管疾病社區(qū)護(hù)理醫(yī)療模式

對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行有效的健康指導(dǎo),倡導(dǎo)健康積極的生活習(xí)慣是從根本上預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。為了讓社區(qū)人群了解健康生活相關(guān)知識(shí),促進(jìn)其養(yǎng)成健康的生活方式,社區(qū)醫(yī)院多次大量發(fā)放宣傳小冊(cè)子,舉行健康生活展板活動(dòng),倡導(dǎo)人們?cè)谄綍r(shí)生活中注意防止栓塞,寒冷季節(jié)注意保暖,適當(dāng)鍛煉,保持心態(tài)平衡,戒煙、戒酒,避免精神緊張等[1]。為了引導(dǎo)社區(qū)人群養(yǎng)成合理膳食的習(xí)慣,專門開辟了每日一菜的活動(dòng)展板,每日為大家提供豐富多樣的膳食建議,建議大家食用富含甲硫氨酸、賴氨酸等優(yōu)質(zhì)蛋白的魚類食物,從而改善血管彈性,豐富餐桌上氨基酸的種類,多食富含精氨酸、葉酸、天然的抗凝與降血脂食物,如大蒜、洋蔥、香菇、菠蘿等。

社區(qū)是一個(gè)大家庭,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為病人提供優(yōu)質(zhì)體貼的醫(yī)療服務(wù)。病人由于長(zhǎng)期遭受疾病的困擾往往心態(tài)不好,意志力薄弱,有的甚至出現(xiàn)孤僻、性格扭曲等負(fù)性情緒,進(jìn)一步破壞已有的治療效果。因此,加強(qiáng)同病人的交流,突出對(duì)其的人文關(guān)懷,為其提供專業(yè)的心理指導(dǎo)是十分必要的。社區(qū)醫(yī)院專門聘用心理醫(yī)師,定期對(duì)社區(qū)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。社區(qū)醫(yī)院還經(jīng)常舉辦小型文藝活動(dòng),鼓勵(lì)醫(yī)療工作者和病人參與其中,不僅緩解了病人的抑郁情緒,還加強(qiáng)了病人與醫(yī)療工作者的交流,進(jìn)而提高病人對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的信任,對(duì)治療效果有很好的促進(jìn)作用。

心腦血管疾病是慢性疾病,病人長(zhǎng)期住院治療是不現(xiàn)實(shí)的,且長(zhǎng)期住院對(duì)病人的心理健康也有影響。因此,將社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)深入到每個(gè)家庭是十分必要的。輕病人可以在良好的家庭氛圍中康復(fù),醫(yī)護(hù)人員還可對(duì)其家庭成員進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo),使家庭醫(yī)療護(hù)理更具科學(xué)化和專業(yè)化,減輕社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療工作者的工作負(fù)擔(dān)。

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高專業(yè)素質(zhì)、道德修養(yǎng),養(yǎng)成高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,為搞好基層心腦血管疾病的防治工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 王家惠,李清華.兩種健康教育方式對(duì)社區(qū)高血壓病病人血壓控制的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(10C):2727-2728.