廖秀杰,羅 捷,黃蓉芳,韋宇兒,禹岳華

醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后局部血管并發(fā)癥之一,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,其并發(fā)癥發(fā)生率為0.3%～8.0%[1]。假性動(dòng)脈瘤若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行治療及護(hù)理,瘤體可不斷擴(kuò)大,形成血栓栓塞、壓迫臨近血管和神經(jīng),導(dǎo)致組織壞死。我科2005年1月—2009年2月經(jīng)股動(dòng)脈入路心臟介入術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤病人有15例,在彩色超聲引導(dǎo)下對(duì)其注射凝血酶治療,效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 15例經(jīng)股動(dòng)脈入路心臟介入性手術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的病人,男11例,女4例,年齡43歲～78歲,其中3例為選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù),12例為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。術(shù)后1 d～7 d發(fā)現(xiàn)病人腹股溝區(qū)穿刺部位出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊,包塊直徑2.5 cm～5.8 cm,平均3.8 cm。

1.2 治療方法 對(duì)假性動(dòng)脈瘤所在腹股溝區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪洞巾,不需要局部麻醉。將凝血酶粉針劑500 U(蘇州生化藥廠)稀釋配制成凝血酶液250 U/mL～500 U/mL,分次從小劑量100 U開(kāi)始將凝血酶液注入瘤腔內(nèi),使瘤腔內(nèi)快速血栓形成,直至瘤體內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)即為注藥完畢。凝血酶的用量視假性動(dòng)脈瘤的瘤腔直徑大小而定,一般用量為200 U～600 U,然后囑病人平臥休息10 min后復(fù)查超聲仍無(wú)彩色血流信號(hào)后表示注藥成功。注藥后次日、1周、2周、1個(gè)月復(fù)查血管超聲。

1.3 結(jié)果 本組15例病人均在彩色超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶250 U～500 U治療,13例病人效果滿(mǎn)意,其中2例病人分別于術(shù)后2 h、26 h于穿刺部位重新出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊,經(jīng)彩色超聲確診為假性動(dòng)脈瘤術(shù)后再通,予再次在彩色超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶500 U～1 000 U,最終 15例治療效果滿(mǎn)意,均未發(fā)生急性血栓和藥物過(guò)敏。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 注藥成功后,囑病人絕對(duì)臥床休息,患肢制動(dòng)12 h,無(wú)須加壓包扎,監(jiān)測(cè)病人的生命體征,密切觀察瘤體大小、雜音,若有異常則可行床邊下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查予進(jìn)一步確定瘤體情況。注意觀察患處是否重新出現(xiàn)搏動(dòng)性囊腫,若患處重新出現(xiàn)搏動(dòng)性囊腫也就表明假性瘤有再通。同時(shí)注意傾聽(tīng)病人局部疼痛的主訴,減少患肢活動(dòng),防止假性動(dòng)脈瘤瘺管再通。分別在注藥后次日、1周、2周、1個(gè)月復(fù)查血管超聲,觀察用藥后的效果。

2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 彩色超聲引導(dǎo)下注射凝血酶藥物的并發(fā)癥包括疼痛、靜脈血栓形成、感染、過(guò)敏反應(yīng)等,其中最主要的是動(dòng)脈腔內(nèi)急性血栓形成[2]和藥物過(guò)敏[3],均與凝血酶相關(guān)。預(yù)防動(dòng)脈腔內(nèi)急性血栓形成并發(fā)癥的關(guān)鍵是在超聲波監(jiān)測(cè)下行穿刺和注射凝血酶時(shí)盡量讓針尖遠(yuǎn)離假性動(dòng)脈瘤頸部,而在瘤腔邊緣部注射,即先使瘤腔內(nèi)形成血栓并且逐步向瘤頸部延伸;每次注射凝血酶時(shí)速度宜慢,劑量避免過(guò)大[4]。同時(shí)注意觀察患肢皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)情況,這是發(fā)現(xiàn)血栓栓塞的護(hù)理觀察重點(diǎn)。另外,還需重點(diǎn)觀察患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在,同時(shí)護(hù)士可用物理方法按摩病人制動(dòng)的患肢,以減輕下肢深靜脈血液淤滯和減輕病人由于制動(dòng)引起的麻木與疼痛。密切觀察病人有無(wú)藥物過(guò)敏癥狀的發(fā)生,一旦發(fā)生藥物過(guò)敏及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備。

2.3 臥床期的護(hù)理 病人因需絕對(duì)臥床休息,患肢伸直制動(dòng)12 h,病人長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起腰背痛和尿潴留。針對(duì)腰背痛,我們采取為病人腰背部置于水墊,以緩解腰背部的壓力,但本組仍有2例病人的腰背部疼痛未能緩解,對(duì)此給予腰背部行電腦中頻脈沖治療20 min,結(jié)果2例均明顯好轉(zhuǎn)。本組3例病人發(fā)生尿潴留,先進(jìn)行按摩和熱敷膀胱區(qū),并對(duì)其中的1例病人進(jìn)行了導(dǎo)尿,該病人可下床后即予拔除尿管。病人臥床期間生活不能自理,皆需協(xié)助,因此對(duì)于病人的日常護(hù)理我們做得更加細(xì)致,并經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人的需求,盡量滿(mǎn)足病人的需要。

2.4 心理護(hù)理 在本組病人當(dāng)中,病人術(shù)后已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間臥床,在發(fā)生假性動(dòng)脈瘤后,更容易引起焦慮和恐懼感。本組15例病人皆有此種表現(xiàn),對(duì)此在病人確診為假性動(dòng)脈瘤后,向病人充分解釋假性動(dòng)脈瘤的形成原因以及將要進(jìn)行的治療和護(hù)理,讓病人充分了解自身的病情狀況和治療護(hù)理過(guò)程,這樣既取得病人的配合,也能緩解病人的焦慮和恐懼心理。同時(shí)還與病人家屬進(jìn)行充分的溝通,讓家屬給予病人提供心理上的支持,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。因此本組15例病人的心理障礙均能得以有效解除,積極配合治療及護(hù)理。

3 體會(huì)

假性動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁部分破裂后,血液溢至血管外被周?chē)植拷M織纖維包裹形成的囊性搏動(dòng)性血腫,并非動(dòng)脈真性擴(kuò)張所致。雖然較小的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤有可能自然愈合,但由于股動(dòng)脈與假性動(dòng)脈瘤之間存在著較大的壓力差,假性動(dòng)脈瘤有進(jìn)一步擴(kuò)大和破裂的危險(xiǎn),因此一旦診斷明確,仍應(yīng)早期治療[5]。介入超聲治療假性動(dòng)脈瘤是一種微創(chuàng)治療新方法,國(guó)內(nèi)剛開(kāi)始運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù),它是目前治療此病的最佳方法之一,Paulsou等[6]報(bào)道,使用超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶治療動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,治愈率達(dá)96%,明顯高于超聲引導(dǎo)下加壓治療,且瘤腔內(nèi)血栓形成時(shí)間也明顯縮短,瘤腔內(nèi)血栓形成時(shí)間平均僅為6 s。本組15例發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的病人經(jīng)彩色超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療后,取得良好效果。通過(guò)對(duì)15例超聲引導(dǎo)下治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病人的治療與護(hù)理,筆者認(rèn)為,治療效果除了取決于術(shù)者的操作技術(shù)熟練程度外,護(hù)理質(zhì)量也是重要的因素之一。心臟介入術(shù)后發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的病人,往往對(duì)于舒適的要求更為強(qiáng)烈,因此在治療及護(hù)理過(guò)程中更需要堅(jiān)持以病人為中心的理念,除了密切觀察病人的病情外,在日常工作中我們更加注意要與病人及其家屬進(jìn)行充分的溝通,給予病人心理上的支持,解除顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,讓病人充分體驗(yàn)到心靈上的舒適[7]。即整體護(hù)理使病人在治療護(hù)理過(guò)程得到最大程度的舒適感,為治療獲得成功提供了有力的支持。

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[2]Middleton WD,Dasyam A,Teefey SA.Diag nosis and treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms[J].Ultrasound-Q,2005,21:3-17.

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[4]李?lèi)?ài)民,黃嵐,覃軍,等.假腔內(nèi)注射凝血酶治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(附6例臨床分析)[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(1):11-12.

[5]劉秋云,傅曉紅,陸佩華,等.超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療心導(dǎo)管術(shù)后股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(3):207.

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[7]楊莉紅.冠心病介入術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(12C):3352-3353.