金瑞華,鄭 潔,王 彥

1900年,護理權(quán)威 Katherine De Witt首次提出“護理專家”(nursing specialist),并指出護理專家的出現(xiàn)是現(xiàn)代文明和科學要求護理工作進一步完善的結(jié)果[1]。1938年,美國紐約的Co-Lumbia大學教師學院第1次闡明了?？谱o士(clinical nurse specialists,CNS)這一術(shù)語,指出CNS是具有豐富的知識和技能,能執(zhí)行正確的護理干預的臨床護士[2]。根據(jù)衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年-2010年)》中提出的在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓的規(guī)劃,我國在重癥監(jiān)護、急診急救護理、腫瘤護理、糖尿病護理等9個重點臨床?？谱o理領(lǐng)域已開展CNS培訓試點工作[3]。糖尿病是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素[4]。研究顯示21世紀占疾病譜和死亡譜前3位的疾病是心血管病、腦血管病和惡性腫瘤[5],在我國,加強糖尿病健康教育和病人的自我監(jiān)測是控制糖尿病的關(guān)鍵,需要專業(yè)的疾病指導與健康管理,經(jīng)過培訓的CNS知識技能和實踐能力可滿足來自于病人、家庭、醫(yī)療機構(gòu)和社會各方面的需要。

在美國,有專門提供糖尿病健康教育的CNS,被稱作“diabetes educator”,并有專門的培訓和認證機構(gòu)[6]。我國對于糖尿病?？啤I(yè)護士培訓方面研究,一般分為兩種:在某些特殊崗位,要求護士在上崗之前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓,獲得相應培訓證書的護士,稱為專業(yè)護士(SCN),對學歷沒有特別規(guī)定;而護理研究生畢業(yè)并獲得?？谱o理能力認定資格的護士為CNS[7]。

1 糖尿病CNS培訓考核

1.1 組織形式 國內(nèi)目前主要有,①聯(lián)合辦學:如廣東省衛(wèi)生廳與南方醫(yī)科大學和香港理工大學聯(lián)合實施糖尿病CNS研究生課程進修班教育[8]。②自主辦學:如江蘇省護理學會受江蘇省衛(wèi)生廳委托開設糖尿病CNS培訓基地[9]。

1.2 培養(yǎng)目標 牢固掌握糖尿病護理理論與研究;對糖尿病病人及家庭現(xiàn)存在的和潛在的健康問題進行評估;制訂完善的護理計劃;提供有效的護理措施;進行健康教育;開展糖尿病護理研究;能夠為社區(qū)與公眾組織舉辦糖尿病教育課程,促進群體健康;能夠組織和實施糖尿病并發(fā)癥篩查工作;與護理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員以及健康領(lǐng)域的其他人士協(xié)作;指導和幫助低年資醫(yī)生和其他護士提高糖尿病相關(guān)防治工作;把握專科發(fā)展的前沿,開展?？祁I(lǐng)域的護理研究等。

1.3 課程設置 包括公共基礎及專業(yè)基礎課程、糖尿病專業(yè)理論與技能課程[8]。公共基礎及專業(yè)基礎課程包括循證護理、統(tǒng)計學、教學基礎、護理教育學、護理管理學等;專業(yè)課程包括護士在糖尿病綜合目標管理小組中的作用;糖尿病診治新進展;糖尿病飲食及運動管理;糖尿病急慢性并發(fā)癥的防治;糖尿病足的治療及護理;糖尿病病人的社會心理問題及自我管理;流行病調(diào)查表設計及應用等[9]。

1.4 考核評價 考核形式多為理論考核與實踐操作相結(jié)合。①筆試考核:以理論學習知識為主,題型包括客觀題、主觀題、臨床應用題、病例分析題等;②護理實踐能力考核:按?？谱o理實踐手冊要求進行臨床實踐,并進行?？谱o理實踐操作考核;③組織答辯:撰寫糖尿病?？凭C述1篇,參加結(jié)業(yè)答辯,答辯專家組由醫(yī)療、臨床護理、護理管理等方面專家組成,結(jié)業(yè)報告包括開題報告、學習體會、個案、綜述、健康教育計劃等[9]。

2 糖尿病CNS工作模式

2.1 門診工作模式 CNS接待門診糖尿病病人及家屬的咨詢,進行護理指導,檢測血糖,進行一對一健康教育及健康評估,優(yōu)化服務流程,建立通訊聯(lián)絡,開通熱線電話、網(wǎng)絡、手機短信等形式,宣傳糖尿病防治知識,解答疑難問題[10]。

2.2 病房工作模式 在中國香港、美國、英國等的綜合醫(yī)院、社區(qū)設立糖尿病聯(lián)絡護士工作模式,確定糖尿病聯(lián)絡護士,建立糖尿病CNS會診制,糖尿病CNS開展以CNS為核心的、各病區(qū)責任護士參與的糖尿病聯(lián)絡護士工作小組,糖尿病聯(lián)絡護士負責對病人的初步評估、轉(zhuǎn)介,CNS針對糖尿病病人的實際情況,以護理程序為基礎的糖尿病?？圃u估,確定病人的護理問題,做好記錄檔案[11]。

2.3 社區(qū)工作模式 設立社區(qū)糖尿病健康宣教點,開展社區(qū)延伸服務,定期下社區(qū)開展專項糖尿病防治服務工作,設置宣傳專欄,舉辦講座,倡導健康生活方式,糾正社區(qū)人群不良生活習慣;配合社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展高危人群篩查工作,對社區(qū)糖尿病病人、高危人群進行監(jiān)控,幫助建立社區(qū)糖尿病CNS和高危人群一對一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診制度,按糖尿病防治分級管理要求隨訪指導,利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息化,系統(tǒng)實行糖尿病病人計算機分級管理,做到早期發(fā)現(xiàn),盡早干預[10]。

3 建議

3.1 組織管理 我國糖尿病CNS工作剛剛起步,各地情況千差萬別,建議從衛(wèi)生部到各省市衛(wèi)生行政主管部門成立CNS工作領(lǐng)導機構(gòu),具體負責各?？祁I(lǐng)域的護士設置,包括糖尿病CNS培訓大綱的制訂、資格考試的組織和鑒定及執(zhí)業(yè)資格的管理等工作。1993年日本護理學會成立了CNS認證委員會,并開始在ICU護理、糖尿病護理等13個領(lǐng)域培養(yǎng)CNS[12]。在這方面的成功經(jīng)驗,我國完全可以借鑒。

3.2 培訓制度 建立糖尿病CNS培訓制度,具體界定:要想成為糖尿病CNS須接受專業(yè)培訓,并且通過培訓掌握理論知識和操作技能,經(jīng)考核達到要求,才具有申請?zhí)悄虿NS的資格。必要時,可制定復審制度,糖尿病CNS職業(yè)資格證書取得后要定期復審。復審中應設定一定的條件。如美國規(guī)定ICUCNS證3年更新1次,更新時要求至少100 h的繼續(xù)教育時間和從事重癥監(jiān)護室工作的證明[13]。

3.3 上崗制度 國家衛(wèi)生行政部門作硬性規(guī)定,實行糖尿病CNS持證上崗制度。對不具備上崗條件的,不準從事該護理領(lǐng)域的工作,以改善護理質(zhì)量,提高護理滿意度。

3.4 工作模式 為保證糖尿病CNS管理制度的實施,應當統(tǒng)一糖尿病CNS相關(guān)管理措施及標準,規(guī)范CNS工作,統(tǒng)一工作模式。

3.4.1 統(tǒng)一培訓大綱 對糖尿病CNS的培訓,應統(tǒng)一培訓內(nèi)容、課程設置及教學目標,按照《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》制訂,以保證培訓質(zhì)量。

3.4.2 統(tǒng)一培訓標準 針對糖尿病CNS培訓工作的需要,確定統(tǒng)一培訓基地、培訓教師標準。對培訓機構(gòu)規(guī)模、硬件設施、師資力量等作出相應規(guī)定。

3.4.3 統(tǒng)一評定認證 糖尿病CNS上崗資格證應要由國家或省一級衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理,由組織考試的機關(guān)進行評定及資質(zhì)認定,統(tǒng)一發(fā)證,規(guī)范證書發(fā)放流程與管理。

3.4.4 統(tǒng)一職責 依照護士分級使用制度,明確糖尿病CNS工作的特點,結(jié)合臨床需要,制訂與糖尿病CNS工作相適應的崗位職責,做到有崗有責、崗責相符。

綜上所述,實施糖尿病CNS培訓與管理已刻不容緩,分析我國糖尿病CNS目前的培養(yǎng)與工作現(xiàn)狀,許多問題有待解決,為規(guī)范我國糖尿病CNS的培養(yǎng)與管理制度提出建議,為今后的實踐研究提供參考依據(jù)[14]。

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