田淑麗

護(hù)理流程再造在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用

田淑麗

近十幾年來(lái),我科剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì),由1994年的12%,增加至2009年的46%。原因：除醫(yī)學(xué)指證難產(chǎn)、孕產(chǎn)期并發(fā)癥外,受健康生活習(xí)慣影響致胎兒過(guò)大;產(chǎn)婦害怕產(chǎn)程中的陣痛,擔(dān)心胎兒危險(xiǎn),認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全或產(chǎn)力異常、引產(chǎn)失敗、高齡初產(chǎn)、社會(huì)因素等[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增高,做好圍術(shù)期的健康教育與行為指導(dǎo),使人群健康行為普及,舒適度增加顯得更為重要。為此,我科開(kāi)展流程再造,詮釋了以人為本人性化服務(wù)的實(shí)質(zhì),充分體現(xiàn)尊重、舒適,滿足各種生理需求,符合生活軌跡的服務(wù);使剖宮產(chǎn)并發(fā)癥出血、感染、粘連、腹脹、下肢深靜脈血栓等明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月20日—2008年12月,在科分娩1 987例,其中剖宮產(chǎn)893例,剖宮產(chǎn)率44.9%,其中30歲以下年齡561例,30歲及以上332例;從胎產(chǎn)次分,一胎571例,二胎322例;有合并癥 37例,雙胎 29例,巨大兒 118例。

1.2 方法 健康教育分階段進(jìn)行(入院階段、術(shù)前階段、術(shù)后階段、出院階段),工作方法流程化、人性化,落實(shí)到人。發(fā)放全程意見(jiàn)卡聽(tīng)取意見(jiàn)、建議,出院時(shí)收回,及時(shí)改進(jìn),打造護(hù)理品牌“愛(ài)心家園”。

1.2.1 入院階段教育 由主班進(jìn)行。新入院產(chǎn)婦,站起迎接,“您好,我是 XXX,是當(dāng)班護(hù)士,您請(qǐng)坐,休息5 min?！睖y(cè)量身高、體重、生命體征,送入待產(chǎn)室。當(dāng)班助產(chǎn)士熱情接待,自我介紹：“你好!我是當(dāng)班助產(chǎn)士,我叫 XXX,今天我為你服務(wù)?！钡揭槐瓱崴Ｈ缓筮厵z查、邊講解,營(yíng)造和諧氛圍,減輕病人緊張焦慮情緒,確保舒適。讓產(chǎn)婦平臥于檢查床上,自然放松?！拔覟槟阕龉桥铚y(cè)量,看骨盆是否正常,和胎兒頭是否相稱,請(qǐng)把褲子脫至臀部以下?！睖y(cè)量骨盆、宮高和腹圍,評(píng)估胎兒大小;監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng),囑孕婦左側(cè)臥位,自然放松,監(jiān)護(hù)20 min～30 min,報(bào)告醫(yī)師,做好記錄?！按a(chǎn)期間,我為你2 h聽(tīng)胎心1次,請(qǐng)你不要長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)病房。如有陰道流水,及時(shí)通知我,我為你隨時(shí)觀察?！薄叭缬懈贡锿?要進(jìn)待產(chǎn)室。想大便時(shí)檢查后方可上廁所,不能長(zhǎng)時(shí)間蹲盆。”“要及時(shí)排小便,以免影響胎頭下降。”待產(chǎn)期間每天數(shù)胎動(dòng)2次,每次數(shù)1 h,每小時(shí) 3次～5次,過(guò)快、過(guò)慢均預(yù)示胎兒有宮內(nèi)窘迫。教會(huì)產(chǎn)婦數(shù)胎動(dòng),在左側(cè)臥位休息時(shí),心情放松時(shí)數(shù)。

1.2.2 術(shù)前階段教育 經(jīng)檢查決定手術(shù)產(chǎn)時(shí),行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前清潔乳房,為術(shù)后哺乳新生兒做準(zhǔn)備;手術(shù)室護(hù)士與責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦做自我介紹,要有合作精神[2],相互溝通,全方位了解病人的病情、家庭、個(gè)人信仰以及對(duì)手術(shù)的方法、麻醉的方式、手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)以及手術(shù)安全性、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及預(yù)后、手術(shù)成功實(shí)例;引導(dǎo)產(chǎn)婦樹(shù)立信心,確保最佳的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中教育由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后階段教育 由責(zé)任班、主班進(jìn)行。每日早晚查房時(shí)交接麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、回病房時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、翻身時(shí)間、靜脈輸注情況及母乳喂養(yǎng)情況,根據(jù)交班制訂教育計(jì)劃、幫助措施。

1.2.3.1 活動(dòng)方法 8 h內(nèi),頭不能擺動(dòng),防止腰麻后頭疼;流程護(hù)士為產(chǎn)婦洗臉、洗手、洗腳。麻醉未醒時(shí)護(hù)士幫助產(chǎn)婦做小腿屈屈、按摩、伸展活動(dòng),抬臀15°,30 min～60 min 1次;清醒后囑每小時(shí)咳嗽3聲～5聲,防止發(fā)生墜積性肺炎;8 h～24 h讓產(chǎn)婦自己活動(dòng),防止腹腔、下肢深靜脈血栓;防止發(fā)生壓瘡。每小時(shí)做床上活動(dòng)、翻身,邊做邊講解翻身的好處,至健康行為形成。幫助產(chǎn)婦促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、早排氣,早進(jìn)食,增加抵抗力;24 h后下地活動(dòng),進(jìn)行足療,防止腹腔粘連,傷口早愈合,消除水腫。

1.2.3.2 愛(ài)母愛(ài)嬰知識(shí)教育及幫助 由責(zé)任班進(jìn)行,護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估健康教育認(rèn)知程度,重點(diǎn)教育。術(shù)后24 h內(nèi)講解早開(kāi)奶的重要性、母嬰同室的重要性,母乳喂養(yǎng)的好處,讓產(chǎn)婦從思想上認(rèn)知其重要性。幫助行早吸吮時(shí),觀察產(chǎn)婦的表情,產(chǎn)婦不能接受嬰兒時(shí),減少接觸時(shí)間,盡量多讓產(chǎn)婦休息。24 h～48 h后,產(chǎn)婦體力逐漸恢復(fù),多講解喂奶的姿勢(shì),含接姿勢(shì),按需哺乳的重要性,如何保證母親有充足的乳汁;幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心,延長(zhǎng)喂哺時(shí)間,每次可長(zhǎng)達(dá)40 min～50 min。48 h后講解并教會(huì)新生兒撫觸的好處及技巧,嬰兒沐浴程序及技巧;并做新生兒疾病篩查及講解新生兒常見(jiàn)癥狀及護(hù)理。術(shù)后第4天,綜合評(píng)估產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況,每日早晚查房重點(diǎn)教育。

1.2.3.3 乳房護(hù)理 產(chǎn)婦清醒讓嬰兒勤吸吮,含接時(shí)要含接大部分乳暈,每次喂哺嬰兒后囑產(chǎn)婦擠出幾滴乳汁均勻的涂在乳頭上,自然涼干,防止乳頭皸裂;每日進(jìn)行乳房按摩,每次3 min～5 min,由乳跟至乳頭。乳脹的護(hù)理：由于產(chǎn)婦及家屬不配合,如嫌麻煩、不主動(dòng)喂哺怕影響產(chǎn)婦休息,或乳頭凹陷等原因?qū)е??？捎脽岱笕榉?、護(hù)乳器,先用護(hù)乳器把乳房吸軟,再喂乳。

1.2.3.4 足療 組方原則：活血化瘀、利水消腫。方中益母草、澤蘭兩藥都具辛味,都有活血化瘀、利水消腫的作用,所以用于產(chǎn)后水腫具有較好的療效;紅花性濕,活血化淤之力較強(qiáng);防己性寒既能除風(fēng)濕又能利水消腫;甘草能調(diào)和諸藥,又具有扶正的功能,用產(chǎn)后產(chǎn)婦正氣增強(qiáng),此藥既能扶正又能調(diào)和以上藥物。用前1 h溫水浸泡中藥,水溫80℃左右,使用時(shí)濾去藥渣,水量2 500 mL～3 000 mL,水溫保持在50℃左右。邊浸泡邊按摩足底、足背。

1.2.4 出院階段教育 早晚查房時(shí)根據(jù)護(hù)士交班重點(diǎn)講解良好的衛(wèi)生習(xí)慣及其他產(chǎn)婦的例子,使家屬理解,實(shí)施幫助。飲食指導(dǎo)：術(shù)后8 h后喝米湯,排氣后逐漸增加飲食的種類。單調(diào)的飲食不能滿足產(chǎn)婦及嬰兒的需求,在營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)下為產(chǎn)婦制訂營(yíng)養(yǎng)食譜,鼓勵(lì)多湯汁飲食。給予產(chǎn)婦出院指導(dǎo)處方,結(jié)合口頭教育,告知主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系電話,①出院須知：母嬰同步休息、保證充足睡眠;多進(jìn)食多湯汁飲食,保證乳汁充足;嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)4個(gè)月,以后逐漸增加副食,循序漸進(jìn),10 d～15 d增加1種。并告之兒科聯(lián)系電話,隨時(shí)咨詢。②產(chǎn)后衛(wèi)生：每天洗臉、刷牙,清洗會(huì)陰、洗腳、每周洗頭,42 d內(nèi)不盆浴,42 d內(nèi)母嬰每天測(cè)體溫1次。③避孕3年,產(chǎn)后6周～8周不宜性生活,6個(gè)月上環(huán)避孕。④計(jì)劃免疫：滿月前到防保中心辦理預(yù)防接種卡,保證按時(shí)接種疫苗。⑤產(chǎn)后10 d開(kāi)始做產(chǎn)后操,30 d、42 d來(lái)醫(yī)院檢查,有異常情況隨時(shí)咨詢。出院時(shí)收回意見(jiàn)卡,表示感謝,送產(chǎn)婦到接送車上。出院1周內(nèi)電話隨訪,了解產(chǎn)婦的飲食、乳汁、新生兒黃疸消退情況等。

2 結(jié)果

足療后產(chǎn)婦舒適度增加 890例,水腫減輕692例,增進(jìn)睡眠780例。本組893例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)墜積性肺炎1例(3 d后好轉(zhuǎn)),無(wú)其他并發(fā)癥;與2005年 1月—2007年5月剖宮產(chǎn)1 334例比較,明顯減少(合并墜積性肺炎8例,壓瘡2例,深靜脈血栓12例,術(shù)后腹部感染1例)。

3 小結(jié)

從入院到出院全程人性化的服務(wù)流程,深受廣大孕產(chǎn)婦及家屬的歡迎和支持,體現(xiàn)了以人為本的內(nèi)涵。人性化全程護(hù)理服務(wù)的核心是尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私,營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。不僅保證了產(chǎn)婦在住院期間享受到高質(zhì)量的服務(wù),而且出院后還能得到護(hù)士的保健指導(dǎo)。人性化的護(hù)理流程為醫(yī)院贏得了信譽(yù)。重視醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,樹(shù)立新的工作理念,以適應(yīng)產(chǎn)婦及家屬的需要。剛開(kāi)展足療時(shí),進(jìn)行了充分討論,并且得到了院領(lǐng)導(dǎo)的支持。施行期間我們密切觀察,得到了大多數(shù)產(chǎn)婦的理解與認(rèn)同、稱贊,認(rèn)為不僅舒適而且能消腫,增進(jìn)睡眠。這一方法,把中醫(yī)理論和產(chǎn)科護(hù)理工作相結(jié)合,縮短了護(hù)患距離,增進(jìn)產(chǎn)婦滿意度。

減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生,是護(hù)理工作的中心環(huán)節(jié),是護(hù)理質(zhì)量的難點(diǎn)。它不僅靠醫(yī)護(hù)工作的密切配合,還需要通過(guò)護(hù)理工作不斷完善。護(hù)理流程的實(shí)施使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、程序化、責(zé)任到人,是整體護(hù)理工作的深入,是護(hù)理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量管理程序化、及護(hù)理安全的保證[3]。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：211.[2]朱云霞.淺談新時(shí)期護(hù)理管理者應(yīng)具備的素質(zhì)[J].護(hù)理研究,2005,19(9B)：1862-1863.

[3]譚興貴,廖泉清.中華食療妙方佳肴[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社,2003,10：21.

Application of nursing flowsheet reconstruction in perioperative period of Uterine-incision delivery

Tian Shuli(People's Hospital of Yuci Region Jinzhong City,Shanxi 030600 China)

1009-6493(2010)1C-0242-02

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.036

田淑麗(1959—),女,河北人,護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,從事護(hù)理管理工作,工作單位：030600,晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院。

2009-12-15)

(本文編輯 寇麗紅)