靳俐俐

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467500

1998-01～2008-01，我科共行涉及乙狀結(jié)腸、直腸和回盲部的婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)24例，由于術(shù)前正確的評(píng)估及圍手術(shù)期規(guī)范的消化道護(hù)理，未發(fā)生消化道并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共24例，年齡32～67歲。其中卵巢癌根治術(shù)因病變涉及回盲部、乙狀結(jié)腸和直腸而施行乙狀結(jié)腸切除I期吻合術(shù)8例，同時(shí)行右半結(jié)腸切除回橫吻合術(shù)6例，直腸切除乙狀結(jié)腸直腸吻合術(shù)6例。宮頸癌根治術(shù)盆腔表皮樣囊腫（畸形瘤）切除術(shù)中，因乙狀結(jié)腸腸壁損傷和直腸壁損傷，各2例，均行修補(bǔ)術(shù)。消化道手術(shù)均由普外科醫(yī)師進(jìn)行。腸吻合術(shù)均使用國產(chǎn)一次性吻合器完成。手術(shù)完成后在吻合處或修補(bǔ)處放置橡皮管引流，從腹壁或會(huì)陰部戳口引出固定，接負(fù)壓引流裝置。

1.2 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，并對(duì)各種檢查資料進(jìn)行仔細(xì)閱讀分析，并與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，以確定病人需要附加消化道手術(shù)的可能性。如果不能排除附加消化道手術(shù)的可能性，必須請(qǐng)普外科醫(yī)師會(huì)診，并做好手術(shù)的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備，以預(yù)防措手不及。

1.3 與患者和家屬進(jìn)行溝通 術(shù)前向家屬及患者講解附加消化道手術(shù)的可能性、必要性和安全性，消除其思想壓力，積極配合術(shù)前和術(shù)后的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作。

1.4 由于盆腔手術(shù)往往涉及大腸手術(shù)，故必需做好以下幾點(diǎn)準(zhǔn)備工作

1.4.1 飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3d進(jìn)流質(zhì)和易消化的食物。

1.4.2 腸道抗生素的使用：手術(shù)前1d常規(guī)使用甲哨唑0.4g，3次/d，新霉素 1.0g，2 次/d。

1.4.3 腸道排空：術(shù)前1d口服瀉劑，常用的瀉劑有蓖麻油，30ml/次或番瀉葉等，以排空大腸內(nèi)的糞便。若效果不滿意或疑有腸梗阻，可在術(shù)前4h給予清潔灌腸。

1.4.4 留置胃管，持續(xù)胃腸減壓：術(shù)前1h放置胃管并行胃腸減壓，以減輕術(shù)后腹脹并促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

1.5 術(shù)后消化道護(hù)理

1.5.1 飲食：術(shù)后禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，保持胃管引流通暢，肛門排便、排氣后可拔除胃管，待術(shù)后7～9d吻合瘺發(fā)生的危險(xiǎn)期過后，方可進(jìn)流食，并逐步過度到普食。

1.5.2 擴(kuò)肛：術(shù)后擴(kuò)張肛門，2～3次/d，以防氣體和腸內(nèi)容在直腸內(nèi)聚積，影響吻合口或修補(bǔ)處愈合。每日更換腹（盆）腔引流袋，保持引流管通暢及密閉狀態(tài)，嚴(yán)密觀察引流物的性狀和量，若引流袋出現(xiàn)氣體、糞便、血液，或引流量過多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師并詳細(xì)記錄。病人進(jìn)食后，引流袋內(nèi)無氣體、糞便或膿液后，方可拔去引流管。引流管及引流袋應(yīng)妥善固定，以免過度移位或脫落。

2 結(jié)果

本組24例均I期切除吻合或修補(bǔ)。未行近端腸造口術(shù)，未發(fā)生吻合口瘺或修補(bǔ)處腸瘺等并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)主要在盆腔進(jìn)行，由于盆腔內(nèi)有直腸和乙狀結(jié)腸，又與回盲部相鄰，加之子宮或附件的病變往往會(huì)涉及這些腸管，故常常需要附加大腸的手術(shù)。由于大腸特別靠左側(cè)結(jié)腸內(nèi)存在有大量的細(xì)菌和成塊的糞便，腸壁相對(duì)薄，血供又不如小腸豐富，因此吻合或修補(bǔ)后容易發(fā)生腸瘺而產(chǎn)生嚴(yán)重的全身感染。所以需要在術(shù)前進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，以排空腸道及進(jìn)行腸道消毒，否則應(yīng)行II期吻合術(shù)［1］，給病人帶來精神、肉體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本組24例涉及大腸手術(shù)的盆腔婦產(chǎn)科手術(shù)，無消化道術(shù)后并發(fā)癥。我們的體會(huì)是：掌握消化道手術(shù)護(hù)理的基本知識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高護(hù)理技能。做出術(shù)前正確的評(píng)估，提前請(qǐng)普外科醫(yī)師會(huì)診并做好精神和物質(zhì)準(zhǔn)備，注意及時(shí)與患者及家屬溝通，進(jìn)行規(guī)范的圍手術(shù)期消化道護(hù)理。在普外科醫(yī)護(hù)人員的配合下，婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)附加結(jié)直腸的手術(shù)是安全的。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民醫(yī)生出版社,2008：491.

（收稿 2009-09-11）