陳 強(qiáng)

河南息縣第二人民醫(yī)院皮膚性病科 息縣 464300

尖銳濕疣是乳頭瘤病毒引起性傳播疾病，好發(fā)于青壯年，發(fā)病率較高，治療通常采用激光、微波、電灼、冷凍等物理療法為主，這些療法術(shù)后復(fù)發(fā)率高，多次反復(fù)復(fù)發(fā)，病人痛苦甚至喪失治療信心。為了探索減少尖銳濕疣治療后復(fù)發(fā)的方法，我院皮膚性病科從2003-01～2009-03應(yīng)用微波聯(lián)合胸腺肽α1三角肌部位皮下注射，外用咪喹莫特治療尖銳濕疣進(jìn)行臨床療效觀察，并與微波治療加外用咪喹莫特，單純微波治療，注射胸腺肽α1加外用咪喹莫特治療，進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 216例臨床診斷為尖銳濕疣的患者中男124例，女92例，年齡20～60歲。病程2周～1年，已婚174例，夫妻同患68例，未婚62例，承認(rèn)非婚性交90例，初發(fā)86例。分別接受激光，多功能手術(shù)儀，冷凍等治療反復(fù)復(fù)發(fā)30例，發(fā)病部位男性發(fā)于冠狀溝、包皮系帶、尿道口、會(huì)陰、肛門等處，女性發(fā)于大陰唇、小陰唇、尿道口、會(huì)陰、肛門等處。皮損數(shù)目均為多發(fā)，數(shù)目2～10個(gè)，大小米粒～蠶豆大小。216例尖銳濕疣分為A、B、C、D 4組。A 組 66例，微波治療后注射胸腺肽 α1，外用咪喹莫特；B組58例，微波加外用咪喹莫特；C組64例，單純微波治療；D組28例，胸腺肽α1注射加外用咪喹莫特；D組系初發(fā)，皮損數(shù)目少、皮損較小，比較害怕微波手術(shù)治療的病例。

1.2 方法 A、B、C組188例均在皮損處常規(guī)消毒后，局麻下行微波（長(zhǎng)春志成公司W(wǎng)I-DⅡB型輸出功率35-60W）凝固手術(shù)治療，范圍均超過皮損1mm。其中A組微波治療后，三角肌部位皮下注射胸腺肽α11.6mg，每2d注射1次，共10次，外用咪喹莫特，1次∕d連用3個(gè)月；B組在微波凝固治療后，創(chuàng)面外用咪喹莫特1次∕d連用3個(gè)月；C組在微波凝固治療后不用任何藥物；D組三角肌部位皮下注射胸腺肽α1，每2d注射1次，共10次，皮損外用咪喹莫特1次∕d，連用3個(gè)月。4組分別在2周、1、2、3個(gè)月后復(fù)診觀察療效及復(fù)發(fā)情況，在創(chuàng)面及外陰出現(xiàn)皮疹均判定為復(fù)發(fā)，3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)皮疹視為痊愈。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1，從表1看，A組復(fù)發(fā)率為12.1%，B組復(fù)發(fā)為38%，C組復(fù)發(fā)率為65.6%。A組與B組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

D組在治療1個(gè)月時(shí)只有4例痊愈，有23例皮損縮小，1例皮損無變化。所有復(fù)發(fā)病例均再次接受微波治療。接受胸腺肽α1治療66例患者中有11例出現(xiàn)頭昏、乏力，注射部位紅腫疼痛，但癥狀輕微，均不影響治療。外用咪喹莫特病例中有15例出現(xiàn)輕微灼痛，12例出現(xiàn)輕度癢感、末作處理幾天后癥狀自行消失。

3 討論

尖銳濕疣（CA）是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病。治療方法有物理療法（冷凍、激光、微波、電灼）和化學(xué)療法（氟尿密定、三氯醋酸等），目前直接去除疣體的物理療法為主，微波因其準(zhǔn)確性好，術(shù)中出血少或不出血等優(yōu)點(diǎn)成為目前較方普遍的局部治療方法；此種方法能迅速消除疣體，見效快，但由于不能根除人類乳頭瘤病毒（HPV）亞臨床感染，故臨床復(fù)發(fā)率一直較高，亞臨麻感染能發(fā)展成為臨床所見CA，治療后因?yàn)槿庋劭床坏狡p，往往不會(huì)引起重視而不采取預(yù)助措施，導(dǎo)致CA復(fù)發(fā)率較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，單純激光或微波治療尖銳濕疣，國(guó)外治愈率為31%～94%，復(fù)發(fā)率為3%～95%，國(guó)內(nèi)治愈率為78.6%～100%，復(fù)發(fā)率為1.5%～7.5%，其結(jié)果差異較大，可能與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。本文采用單純微波治療64例，觀察3個(gè)月復(fù)發(fā)率65.6%。

胸腺肽α1是通過刺激外周血液淋巴細(xì)胞絲裂原來促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的成熟，增加抗原或絲裂原激活后T細(xì)胞分泌的干擾素α、干擾素γ以及白介素3等淋巴因子水平，同時(shí)增加T細(xì)胞表面淋巴因子受體水平。通過CD4細(xì)胞的激活，增強(qiáng)人類混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)，能增加前NK細(xì)胞的聚集，可以提高經(jīng)刀豆白A激活后淋巴細(xì)胞白介素2受體的表達(dá)水平，同時(shí)提高白介素2的分泌水平。咪喹莫特屬于咪唑喹啉胺類衍生物，是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)的結(jié)果表明，咪喹莫特具有抗病毒和抗腫瘤能力，咪喹莫特的抗病毒效應(yīng)既不是通過直接殺傷病毒，也不是通過抑制受病毒感染的細(xì)胞的增殖而獲得的，而是通過激發(fā)人體先天和后天的免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（IL）等細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。通過胸腺肽α1全身調(diào)解免疫功能提高免疫應(yīng)答的作用，咪喹莫特局部調(diào)解兔疫及抗病毒作用，有效抑制疣組織增殖和防御HPV感染，從而有效防止CA復(fù)發(fā)。本文微波合并胸腺肽α1三角部位肌皮下注射，外用咪喹莫特治療尖銳濕龐，結(jié)果復(fù)發(fā)率為12.1%，與單純微波治療（復(fù)發(fā)率為65.6%）及微波治療加咪喹莫特（復(fù)發(fā)率為38%）相比有顯著差異，而注射胸腺肽α1加外用咪喹莫特有4例治愈（治愈率28.3%），顯示胸腺肽α1和外用咪喹莫特對(duì)已形成的疣組織效果差。本文結(jié)果顯示微波聯(lián)合胸腺肽α1三角部位肌皮下注射外用于咪喹莫特為臨床治療尖銳濕疣預(yù)防復(fù)發(fā)提供了一種新的治療方法。

［1］陳映玲.肛門生殖器疣國(guó)內(nèi)外治療進(jìn)展［J］.臨床皮膚科雜志，1991，20（4）：205.

（收稿 2009-08-11）