鄭玉霞

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 451003

1999-01～2009-01我科共收治妊娠合并急腹癥36例，孕婦全部治愈，胎兒流產(chǎn)3例（8.3%）。現(xiàn)將診治體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 孕婦年齡21～38歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，均為單胎妊娠，妊娠半年以下者11例，半年以上者25例。36例患者均在入院后1～2d內(nèi)確診，經(jīng)術(shù)前CT、B超及手術(shù)探查證實(shí)，合并的急腹癥為：急性化膿性闌尾炎12例，急性結(jié)石性膽囊炎7例，急性水腫性胰腺炎4例，粘連性腸梗阻3例，外傷性脾破裂2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，卵巢囊腫破裂3例。

1.2 治療方法 （1）對于全身一般情況良好、生命體征穩(wěn)定、腹膜炎局限者，在嚴(yán)密觀察病情的前提下和普通外科的協(xié)助下，給予非手術(shù)治療和保胎治療。本組共9例，為：急性結(jié)石性膽囊炎4例，急性水腫性胰腺炎2例，粘連性腸梗阻2例，卵巢囊腫破裂1例。（2）對于全身一般情況較差、生命體征不穩(wěn)定、腹膜炎范圍超過一個(gè)象限者，在短期內(nèi)糾正全身病情的前提下和普通外科的協(xié)助下，盡快給予手術(shù)探查。本組共27例，手術(shù)方法為：闌尾切除術(shù)12例，急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除3例，急性水腫性胰腺炎胰腺被膜切開、腹腔灌洗引流術(shù)2例，粘連性腸梗阻壞死腸管切除吻合1例，外傷性脾破裂脾切除2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)囊腫剝除5例，卵巢囊腫破裂病灶切除2例。腹腔污染較重者均放置腹腔和（或）盆腔引流管。術(shù)后凡能繼續(xù)妊娠者，均應(yīng)給予保胎治療。

2 結(jié)果

本組共發(fā)生胎兒流產(chǎn)3例，占8.3%，其中急性水腫性胰腺炎胰腺被膜切開、腹腔灌洗引流術(shù)2例，粘連性腸梗阻壞死腸管切除吻合1例。孕婦全部治愈。

3 討論

妊娠合并急腹癥臨床上并非罕見，由于妊娠期子宮膨大所造成的器官和組織移位，致使癥狀和體征不典型，給早期診斷治療帶來很大困難，有資料顯示，妊娠合并急腹癥時(shí)，孕婦病死率達(dá)7.32%，胎兒病死率達(dá)14.63%［1］。為此，我們必須做到以下幾點(diǎn)。

3.1 早期診斷 （1）認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健和檢查工作，發(fā)現(xiàn)可誘發(fā)急腹癥的情況時(shí)（例如闌尾炎病史、膽囊結(jié)石、腹部手術(shù)史、卵巢囊腫等），應(yīng)詳細(xì)記錄在案并做好防范措施。（2）妊娠期一旦發(fā)生腹膜炎的癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查并請相關(guān)科室會診，以免發(fā)生誤診。（3）在尚未確診時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密動態(tài)觀察病情變化，一旦有體溫升高、脈搏加快、呼吸急促或腹膜炎范圍增大的趨勢，應(yīng)再次進(jìn)行相關(guān)檢查并請有關(guān)科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師會診，以便早期做出正確診斷。

3.2 及時(shí)正確的治療 （1）確診后，如果患者的全身一般情況良好、生命體征穩(wěn)定、腹膜炎局限且較輕時(shí)，可在嚴(yán)密觀察病情的前提下和普通外科醫(yī)師的協(xié)助下，采用非手術(shù)治療措施并給予保胎治療。（2）確診后，如果全身一般情況較差、生命體征不穩(wěn)定、腹膜炎范圍超過一個(gè)象限者，或有體溫升高、脈搏加快、呼吸急促或腹膜炎范圍有逐漸增大的趨勢者，應(yīng)在短期內(nèi)迅速糾正全身情況的前提下和在相關(guān)科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師的協(xié)助下，盡快施行手術(shù)治療。

3.3 妊娠合并急腹癥的處理原則 （1）要兼顧母親和胎兒兩方面的因素，在保護(hù)母親的生命安全的前提下（第一目標(biāo)）盡量保住存活的胎兒（第二目標(biāo)）。（2）若兩者不能兼顧時(shí)，后者必須讓位于前者［2］。（3）妊娠合并急腹癥的病情比非孕婦復(fù)雜多變，在診治過程中，尤其是手術(shù)中，必須取得相關(guān)科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師的協(xié)助。（4）妊娠合并急腹癥的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從寬掌握。（5）手術(shù)中要充分供氧，血氧飽和度不應(yīng)低于95%，以防給胎兒造成不良影響。（6）手術(shù)后除按急腹癥術(shù)后處理原則處理外，還要常規(guī)進(jìn)行保胎治療。

［1］ 申素峰，李連濤.妊娠合并急腹癥41例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2002，8（8）：34-35.

［2］李英勇.妊娠合并閉合性腹部損傷的診斷與處理［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（8）：459.

（收稿 2009-12-17）