熊茂婧 龔彩霞 周小容

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 唇腭裂外科，四川 成都 610041）

1例唇腭裂術(shù)后心前區(qū)疼痛患者的心理護(hù)理

熊茂婧 龔彩霞 周小容

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 唇腭裂外科，四川 成都 610041）

1例18歲女性唇腭裂患者于術(shù)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，在排除了器質(zhì)性疾病后，診斷為心理問(wèn)題的軀體化表現(xiàn)，運(yùn)用心理咨詢(xún)相關(guān)理論及技術(shù)進(jìn)行臨床治療及心理護(hù)理后，取得了較好的效果。

唇腭裂； 心前區(qū)疼痛； 心理問(wèn)題； 心理護(hù)理

唇腭裂術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有呼吸道梗阻、傷口感染、出血、穿孔、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等[1]。本文報(bào)道1例術(shù)后訴心前區(qū)疼痛的唇腭裂患者，其在手術(shù)后主訴心前區(qū)疼痛，排除器質(zhì)性疾病后，診斷為心理問(wèn)題的軀體化表現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)用心理咨詢(xún)相關(guān)理論及技術(shù)加強(qiáng)心理護(hù)理，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者，女，18歲，2008年11月25日以“左唇裂術(shù)后外形欠佳、腭裂術(shù)后腭瘺及發(fā)音不清1年余”到四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科入院治療。入院后完善術(shù)前常規(guī)檢查，確定無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證后，在全麻下行腭咽肌瓣咽成形術(shù)、腭瘺修補(bǔ)術(shù)加鼻唇畸形二期整復(fù)術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后當(dāng)日患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)特殊主訴及不適，給予靜脈滴入注射用血凝酶1個(gè)單位、注射用青霉素鈉960萬(wàn)個(gè)單位、地塞米松磷酸鈉注射液10mg、維生素C注射液2.0 g及甲硝唑100mL，進(jìn)行補(bǔ)液及抗炎治療。

術(shù)后第1天，繼續(xù)按術(shù)后當(dāng)日用藥計(jì)劃給予補(bǔ)液抗炎治療?；颊叩木窦笆秤^差。下午2時(shí)，患者自訴心前區(qū)疼痛，但無(wú)心悸、氣喘；面色、口唇紅潤(rùn)，四肢溫暖，心率100～113次/分，呼吸18～20次/分，SPO2為98%。調(diào)慢液體滴速，給予低流量氧氣吸入（2 L·min-1）。半小時(shí)后，癥狀無(wú)明顯緩解。心電圖檢查示“竇性心動(dòng)過(guò)速”，疑為術(shù)中出血吞入胃內(nèi)刺激胃黏膜、用藥后副作用及進(jìn)食量少所致，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。下午6時(shí)，患者自訴心前區(qū)疼痛加劇，并伴背部疼痛，呈痛苦病容，有緊張、恐懼感，面色潮紅，出汗，四肢肌張力增高，震顫，心率140～160次/分，呼吸20～24次/分，SPO2為99%，血壓14.0/9.6 kPa。急請(qǐng)心臟內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，認(rèn)為因心臟原因所致疼痛依據(jù)不足。繼續(xù)吸氧及補(bǔ)液治療，在密切觀察病情變化及加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予心理測(cè)驗(yàn)。3種心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明，90項(xiàng)癥狀清單（symptom checklist 90，SCL-90）總分為235分，焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）測(cè)得標(biāo)準(zhǔn)分為55分，抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）測(cè)得標(biāo)準(zhǔn)分為56分，提示患者為心理問(wèn)題的軀體化表現(xiàn)并伴輕度焦慮、抑郁。給予患者言語(yǔ)暗示、深呼吸訓(xùn)練及全身肌肉松弛訓(xùn)練以轉(zhuǎn)移其注意力，降低疼痛感；按捏患者僵硬的四肢肌肉，同時(shí)鼓勵(lì)患者自己活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。晚7時(shí)，患者自訴疼痛緩解，進(jìn)食少量流質(zhì)，停止氧氣吸入，在家屬陪伴下下床輕微活動(dòng)。

術(shù)后第2～6天，繼續(xù)給予補(bǔ)液抗炎治療，鼓勵(lì)患者進(jìn)食及適當(dāng)活動(dòng)。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，保持愉悅心境，囑親屬多關(guān)心患者，多詢(xún)問(wèn)患者主觀感受。1周后患者病情穩(wěn)定，傷口愈合良好，拆線出院。

2 討論

疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，是個(gè)體在身體與心理方面同時(shí)經(jīng)歷的感受，是個(gè)體的防御功能被破壞所致。人體對(duì)疼痛的感覺(jué)和耐受力有很大的差異，影響疼痛閾值和疼痛耐受力的因素很多，如年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷等，其中個(gè)人經(jīng)歷包括個(gè)體以往對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)及個(gè)體對(duì)疼痛原因的理解和態(tài)度。此外，個(gè)體對(duì)疼痛的注意程度以及個(gè)體的情緒體驗(yàn)均可引起個(gè)體對(duì)疼痛的不同反應(yīng)。疼痛患者常需依靠家屬的支持、幫助或保護(hù)。經(jīng)歷疼痛時(shí)，如有家屬或親人陪伴，可以減少患者的孤獨(dú)和恐懼感，從而減輕痛感。對(duì)患兒來(lái)說(shuō)，父母的陪伴尤其重要[2]。

2.1 患者心前區(qū)疼痛的生理因素分析

本文患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛加劇后，急請(qǐng)心臟內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診排除了心血管系統(tǒng)引發(fā)的疼痛；同時(shí)患者無(wú)惡心、嘔吐、腹痛及腹膜炎體征，排除了急性胰腺炎；雖伴有背部疼痛，但無(wú)惡心、嘔吐及右上腹劇烈絞痛，墨菲氏征（-），排除了急性膽囊炎。受心前區(qū)部位與胃部在解剖結(jié)構(gòu)上的鄰近關(guān)系、患者知識(shí)水平、表達(dá)能力等方面的影響，胃部不適有可能被患者表述為心前區(qū)疼痛，應(yīng)作鑒別。

2.2 患者個(gè)人社會(huì)心理因素分析

2.2.1 心理問(wèn)題 由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)，稱(chēng)為一般心理問(wèn)題[3]。本例患者在手術(shù)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛及背部疼痛癥狀，癥狀持續(xù)幾小時(shí)后無(wú)復(fù)發(fā)，情緒反應(yīng)在理智控制之下，思維合乎邏輯，人格無(wú)明顯異常；對(duì)癥狀有自知力，在認(rèn)知、情緒和意志方面協(xié)調(diào)一致，人格特征穩(wěn)定。心理測(cè)驗(yàn)顯示：SCL-90總分為235分（劃界分為160分），篩選陽(yáng)性；SAS測(cè)得標(biāo)準(zhǔn)分為55分（劃界分為50分），屬于輕度焦慮；SDS測(cè)得標(biāo)準(zhǔn)分為56分（劃界分為53分），屬于輕度抑郁。由此可見(jiàn)，患者為焦慮情緒，屬于一般心理問(wèn)題。

2.2.2 個(gè)人成長(zhǎng)史 患者出生于農(nóng)村，初中文化，有1個(gè)姐姐。父親初中文化，母親小學(xué)文化，均系外出打工者，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差。初中畢業(yè)后外出打工，獨(dú)自居住，與人溝通少?；颊呦胍淖冏约荷瞵F(xiàn)狀的愿望強(qiáng)烈，對(duì)此次手術(shù)期望較高，手術(shù)后患者對(duì)唇部外形比較滿(mǎn)意，但擔(dān)心今后發(fā)音是否清晰。其父母在“5·12”汶川大地震中去世，對(duì)患者打擊較大，對(duì)姐姐的依賴(lài)性更強(qiáng)。手術(shù)后，每當(dāng)有家人前來(lái)探望時(shí)情緒較激動(dòng)，此次心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)正值其家人來(lái)探望，可見(jiàn)患者心前區(qū)疼痛發(fā)作與社會(huì)心理因素相關(guān)。

2.3 心理治療及護(hù)理

對(duì)患者的心理治療及護(hù)理可以從以下幾方面進(jìn)行。1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，以親切、真誠(chéng)、理解和支持的態(tài)度接觸患者，耐心傾聽(tīng)患者對(duì)主觀感受的描述，使患者感到被接納、關(guān)注和理解。2）鼓勵(lì)患者多表達(dá)自己的感受，釋放內(nèi)心的焦慮；協(xié)助患者建立正向的調(diào)適技巧，指導(dǎo)患者使用和引導(dǎo)想象，通過(guò)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)轉(zhuǎn)移來(lái)減輕癥狀。3）幫助患者分析疼痛原因，消除其緊張情緒。4）鼓勵(lì)親屬多關(guān)心患者，多詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，幫助患者建立積極的社會(huì)支持系統(tǒng)。5）運(yùn)用無(wú)條件關(guān)注與積極支持性心理咨詢(xún)技術(shù)，充分發(fā)掘患者自身資源，幫助建立正性的認(rèn)知方式，加強(qiáng)對(duì)自我及自身疾病、現(xiàn)實(shí)條件的正確認(rèn)知及接納，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。

[1] 石冰.唇腭裂修復(fù)外科學(xué)[M].成都：四川大學(xué)出版社,2003：323-341.

SHI Bing.Surgery of cleft lip and palate repair[M].Chengdu：Sichuan University Press,2003：323-341.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：159-160.

YIN Lei.Foundation of nursing[M].2nd ed.Beijing：People′s Medical Publishing House,2002：159-160.

[3] 郭念鋒.心理咨詢(xún)師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社,2005：38-44.

GUO Nian-feng.Psychological counseling division（2）[M].Beijing：Ethnic Publishing House,2005：38-44.

（本文編輯 李彩）

Psychological nursing after cleft lip and palate surgery with precardium area pain:A case report

XIONG Mao-jing,GONG Cai-xia,ZHOU Xiao-rong.（Cleft Lip and Palate Surgery,West China College of Stomatology, Sichuan University,Chengdu610041,China）

A 18-year-old female patient after cleft lip and palate surgery with an uncommon complication—precardium area pain were reported.The psychological treatment and nursing along with routine clinical treatment to the patient were applied.The patient had recovered from the precardium area pain after one week treatment.

cleft lip and palate； precardium area pain； psychological problem； psychological nursing

R 782.2

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2010.02.027

1000－1182（2010）02－0221-02

2009-06-04；

2009-10-14

熊茂婧（1985—），女，四川人，護(hù)士，學(xué)士

龔彩霞，Tel：13628009352

·臨床研究·