李便貞，賀雪琴，馬園園

動(dòng)靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中最常用的技術(shù)操作方法之一。在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)遇到病人穿刺拔針后由于按壓不當(dāng)出現(xiàn)青紫、淤斑甚至皮下血腫現(xiàn)象。既給病人造成心理及身體上的痛苦，又不利于護(hù)理工作的進(jìn)一步開(kāi)展。目前，臨床穿刺拔針后按壓止血基本是依靠病人或家屬來(lái)完成，有時(shí)還需要護(hù)士完成。在當(dāng)前護(hù)理人員相對(duì)不足的情況下，如何能夠節(jié)約護(hù)理人員的時(shí)間，又無(wú)須病人或家屬按壓，還可減少病人拔針后皮下出血，2009年我們自制了彈力帶，經(jīng)285例次的臨床應(yīng)用，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將彈力帶的制作及使用方法介紹如下。

1 材料與制作方法

選擇長(zhǎng)5 cm×5 cm的棉布，將輸液瓶上的橡膠瓶塞（直徑2．5 cm）放入棉布中央，將棉布反折制成4 cm×4 cm大小，兩端各縫上10 cm～15 cm長(zhǎng)的彈力尼龍布，然后在彈力尼龍布的兩端正反面各縫上3 cm×4 cm的尼龍子母搭扣。

2 使用方法

在進(jìn)行各種穿刺拔針后，將棉球或輸液貼留于原處，將彈力帶上輸液瓶塞的平面部位對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針處，將彈力帶子母搭扣粘緊（松緊應(yīng)適宜）。對(duì)于靜脈穿刺及血小板計(jì)數(shù)正常的病人固定3 min～5 min即可，但對(duì)于動(dòng)脈穿刺及血小板計(jì)數(shù)異常的病人需延長(zhǎng)按壓時(shí)間（5 min～10 min）。觀察穿刺部位皮膚有無(wú)出血、淤斑及皮下血腫。經(jīng)臨床應(yīng)用285例次，無(wú)一例發(fā)生出血，有效率為100%。

3 討論

造成各種穿刺拔針后皮下出血的原因主要與按壓面積、按壓時(shí)間、按壓力度和病人的凝血機(jī)制有關(guān)。①按壓面積：臨床工作中許多病人拔針后喜歡用拇指或中指、示指進(jìn)行局部按壓，由于靜脈穿刺點(diǎn)與皮膚穿刺點(diǎn)常不在同一點(diǎn)上，又因單用拇指或中指、示指按壓按壓面積相對(duì)較小，血管針眼未被按壓，當(dāng)血液從血管針眼外溢時(shí)，便形成皮下淤血，同時(shí)引起局部疼痛不適［1］；②按壓時(shí)間：大量臨床研究證明，按壓時(shí)間與皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系［2］。正常人凝血時(shí)間為3 min～5 min，因此適當(dāng)?shù)陌磯簳r(shí)間才能夠保證不出現(xiàn)皮下出血。而臨床實(shí)際工作中，許多病人在長(zhǎng)時(shí)間的輸液后，尿量增加或有不適感，拔針后急于如廁或起床活動(dòng)，按壓時(shí)間縮短，一些病人凝血機(jī)制較差，按壓時(shí)間不夠是造成皮下出血的主要原因；③按壓力度：按壓力度應(yīng)均勻適中，力度太小起不到止血效果，力量太大又會(huì)導(dǎo)致病人疼痛不適。在臨床中，護(hù)士由于工作忙，常將按壓工作交給病人完成，結(jié)果由于沒(méi)有掌握按壓方法、時(shí)間及力度而導(dǎo)致病人皮下淤血。

4 優(yōu)點(diǎn)

①按壓時(shí)間、面積、壓力有保證，減少了出血的機(jī)會(huì)，減輕了病人的心理壓力；②佩戴彈力帶后不影響如廁等活動(dòng)，方便病人；③特別適用于凝血機(jī)制較差的病人；④提高了護(hù)士的工作效率；⑤制作簡(jiǎn)單，便于操作和消毒，可重復(fù)使用。

［1］ 桂慶芳．靜脈穿刺拔針按壓部位與皮下淤斑的觀察［J］．臨床護(hù)理與醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，5：23．

［2］ 黃琳．靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（12）：9．