唐山市醫(yī)療保險基金管理中心 岳志敬

淺談醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移與接續(xù)

唐山市醫(yī)療保險基金管理中心 岳志敬

隨著醫(yī)療保險覆蓋面的擴大，參保人員流動性的增加，提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，建立個人帳戶轉(zhuǎn)移，繳費年限接續(xù)制度，加快醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建設(shè)，統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)，形成網(wǎng)狀的醫(yī)療保險管理服務(wù)系統(tǒng)，設(shè)計一張各地區(qū)通用的全國糧票，從根本上解決醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

醫(yī)療保險 轉(zhuǎn)移 接續(xù)

一、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移和續(xù)接的意義

隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，基本醫(yī)療保險參保人群范圍不斷擴大，下崗失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工農(nóng)民等大量流動人群被逐步納入基本醫(yī)療保險范籌。加之現(xiàn)實社會用工制度越來越靈活，職工流動性增強，醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移和續(xù)接已成為突出問題。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案中明確指出，2009年到2011年，我國要實現(xiàn)“制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題”的目標。解決醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，已經(jīng)進入倒計時。

這要求我國的醫(yī)療保險制度改革應(yīng)本著“以人為本”的思想，從制度上制定并完善參保者異地就業(yè)后其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移、接續(xù)的相關(guān)法律制度，不同統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間要規(guī)范辦事程序、加強合作以保障參保者的合法權(quán)益。

二、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和續(xù)接應(yīng)遵循的程序：

1. 應(yīng)由參保者本人憑《解除勞動合同通知書》、與新統(tǒng)籌地區(qū)用人單位簽訂的《勞動用工合同書》到原統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申請，填寫《醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申請登記表》。此表應(yīng)涉及以下三個方面的內(nèi)容：一是姓名、性別、年齡、出生日期、參加工作時間、身份證號、身份證復印件、本人登記照片等能確認本人真實身份的基本信息；二是反映本人參保及醫(yī)療費用報銷情況的相關(guān)內(nèi)容，包括參保時間、繳費性質(zhì)、繳費方式、原醫(yī)療保險證（卡）號、繳費起止時間、轉(zhuǎn)移前月繳費工資基數(shù)、觀察期起止時間、個人賬戶資金余額及報銷次數(shù)與金額等；三是反映醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移情況信息的內(nèi)容：轉(zhuǎn)出地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)名稱，轉(zhuǎn)出單位與轉(zhuǎn)入單位名稱、關(guān)系轉(zhuǎn)移時間等。與此同時，原統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)還應(yīng)提供參保者本人繳費憑證復印件加蓋財務(wù)公章以證明其繳費的真實情況。

2. 醫(yī)療保險關(guān)系發(fā)生轉(zhuǎn)移的參保者個人賬戶資金余額應(yīng)由兩地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門通過合法途徑劃轉(zhuǎn)，由接收地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將其直接分配到參保者的個人賬戶。

3. 在醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移前及轉(zhuǎn)移期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷政策的醫(yī)藥費用原則上在原統(tǒng)籌地區(qū)報銷。其欠繳的醫(yī)療保險原則上也應(yīng)在原統(tǒng)籌地區(qū)補繳至醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移當月止。對拒不補繳欠費的不得辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

三、目前存在的主要問題：

1. 轉(zhuǎn)移人數(shù)的增加與轉(zhuǎn)移成功率低之間的矛盾。

由于地區(qū)間勞動力流動量越來越大，我國需要轉(zhuǎn)移社會保險關(guān)系的跨地區(qū)流動人口逐年增加。由于跨地區(qū)流動人口數(shù)量與醫(yī)保關(guān)系成功轉(zhuǎn)移人數(shù)之間存在較大差距，無疑會弱化醫(yī)療保險的保障功能，致使有不少人不能實現(xiàn)成功轉(zhuǎn)移，阻礙勞動力在全國范圍內(nèi)的正常流動和合理配置。

2. 醫(yī)療保險制度呈“碎片化”狀態(tài)，地區(qū)分割性強。

由于國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，有的統(tǒng)籌地區(qū)不承認跨地區(qū)流動的參保職工在原統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險繳費年限。參保職工跨地區(qū)流動后要想在新的統(tǒng)籌地區(qū)退休后享受醫(yī)療保險待遇，必須從頭再來，即在新的統(tǒng)籌地區(qū)繳納基本醫(yī)療保險費達到規(guī)定的年限（比如還需要繳費25年）。否則，就不能享受醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險關(guān)系不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，意味著職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時醫(yī)療保險繳費年限不能累計，將影響到職工未來享受的醫(yī)療保險待遇水平。

3. 轉(zhuǎn)移接續(xù)難的深層原因：自求平衡的財政體制。

（1）現(xiàn)行的財政體制與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡使醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。

醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，其深層原因來自各個統(tǒng)籌地區(qū)實行的基本醫(yī)療保險基金收支自求平衡的財政體制。同時，由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，逐步形成了“一級保一級，一塊管一塊，條塊分割”的責任分擔機制，使得我國現(xiàn)階段還難以建立全國統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度。這樣，各個統(tǒng)籌地區(qū)的繳費水平和待遇水平就不盡相同了。發(fā)達地區(qū)的繳費水平和待遇水平都高于落后地區(qū)，但勞動力恰恰是從落后地區(qū)流向發(fā)達地區(qū)。當勞動力從落后地區(qū)流入發(fā)達地區(qū)時，應(yīng)享受發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療保險待遇水平，而其在轉(zhuǎn)入之前的繳費水平卻是落后地區(qū)的，加之跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系僅僅轉(zhuǎn)移個人賬戶基金，而不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金。因此發(fā)達地區(qū)為了避免由于收少支多所帶來的醫(yī)療保險支付風險，確保本地區(qū)的基金平衡，就會設(shè)置醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)門檻，阻礙醫(yī)療保險關(guān)系的正常轉(zhuǎn)移，如不承認跨地區(qū)流動的參保職工在其他地區(qū)的醫(yī)療保險繳費年限等，以此來限制退休后享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)。

（2）統(tǒng)籌層次較低導致醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。

就當前來看，基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次多為市、縣級統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低，導致基金的共濟能力較弱，各地區(qū)分割十分嚴重，地區(qū)間各自為政，使得整個醫(yī)療保險管理系統(tǒng)呈“碎片化”狀態(tài)。沒有一個統(tǒng)籌的管理體系，就會導致各類配套機構(gòu)和措施不統(tǒng)一，從而使醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移變得不流暢。

（3）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不統(tǒng)一，缺乏有力的技術(shù)支持，造成醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。

我國社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立分散，經(jīng)辦機構(gòu)不統(tǒng)一，當職工異地轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系時，就要游走于各個經(jīng)辦機構(gòu)之間，不僅浪費了時間和精力，而且當各經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定不同時，如何銜接不同的規(guī)定，困擾著職工，阻礙了醫(yī)療保險關(guān)系的正常轉(zhuǎn)移接續(xù)。

醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)缺少強有力的技術(shù)支持。目前，雖然全國的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基本上實現(xiàn)了計算機管理，但許多地區(qū)沒有充分發(fā)揮計算機的作用。尤其是縣（市）一級，醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的軟件、硬件標準不統(tǒng)一，技術(shù)也參差不齊，聯(lián)網(wǎng)程度低。城市間的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)各成體系，彼此間形成了信息孤島，醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)主要靠人工辦理。省與省之間的網(wǎng)絡(luò)互通更無從談起。

四、轉(zhuǎn)移接續(xù)的應(yīng)對措施：

1. 逐步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。

從全國的整體格局出發(fā)，提高統(tǒng)籌層次是破解醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難點的前提。與其尋找如何將各個“碎片”拼接在一起的方法，還不如從提升統(tǒng)籌層次上徹底整合制度“碎片”，使醫(yī)療保險制度能在大范圍內(nèi)實現(xiàn)統(tǒng)一。目前醫(yī)療保險制度的“碎片化”狀態(tài)也需要改變，也需要設(shè)計一個統(tǒng)一的、各地區(qū)通用標準。只有實現(xiàn)制度上的統(tǒng)一，才能夠增強基金的調(diào)劑能力，使得地區(qū)之間不再有利益沖突，從而解決醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的問題。

2. 建立個人賬戶轉(zhuǎn)移、繳費年限接續(xù)的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接

續(xù)制度。

在統(tǒng)籌層次適度提高的前提下，建立醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度成為實現(xiàn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系的關(guān)鍵。

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行的是以收定支、收支平衡、統(tǒng)賬結(jié)合的基金管理方法。因此，在轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系時，可以采取轉(zhuǎn)移個人賬戶基金，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金，退休后各個繳費地區(qū)分提風險的轉(zhuǎn)接機制。退休后不再繳費，采取屬地原則，享受退休所在地的基本醫(yī)療保險待遇水平。為了解決機制問題，使繳費地區(qū)共同承擔醫(yī)療保險支付風險，所有繳費地區(qū)根據(jù)職工在該地區(qū)的繳費年限來分攤責任，由全國統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)劃撥費用，以支付退休職工的醫(yī)療保險費用。

3. 統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)，形成網(wǎng)狀的醫(yī)療保險管理服務(wù)系統(tǒng)。

經(jīng)辦機構(gòu)是醫(yī)療保險制度的落實機構(gòu)，因此，應(yīng)當按照統(tǒng)籌層次整合經(jīng)辦機構(gòu)。當醫(yī)療保險實現(xiàn)全國統(tǒng)籌時，經(jīng)辦機構(gòu)也應(yīng)實現(xiàn)全國性的統(tǒng)一。

目前經(jīng)辦機構(gòu)比較分散，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)屬于同級財政全額撥款。在這種管理模式下，經(jīng)辦機構(gòu)完全隸屬于地方管理，地方利益占據(jù)主要地位。無論是對醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌，還是對醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)，都產(chǎn)生不利的影響。因此，要統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)的管理模式，同時，各地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)之實行無障礙的信息傳遞，最終形成網(wǎng)狀的醫(yī)療保險服務(wù)系統(tǒng)。

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