馮 峰，何小寧，廖益明，王海軍

高血壓是一種常見病多發(fā)病，也是心腦血管病最重要的危險因素。高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴重危害我國人民健康，致死致殘率高，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。2010年1月我們對佛山市南海區(qū)社會福利中心頤養(yǎng)院194例老年高血壓患者進行老年性高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查，旨在找出提高養(yǎng)老院老年高血壓患者治療和控制的有效的綜合防治和管理模式，有效地控制血壓，減少高血壓帶來的危害，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院確診為高血壓患者194例，其中男62例，女132例，年齡60～107歲，平均年齡82.56，文化程度:大學?？埔陨衔幕?%，高中、中專文化占4%，初高中文化占8%，小學以下占83%。

1.2 調(diào)查方法 對194例高血壓患者發(fā)放調(diào)查問卷、查閱健康檔案和體格檢查相結合的方法。調(diào)查問卷由醫(yī)務人員逐項詢問，讓老年人自己回答，由醫(yī)務人員填寫，內(nèi)容涉及健康狀況、飲食、心理、運動、生活方式及行為、高血壓急慢性并發(fā)癥情況，藥物治療情況:口服藥物持續(xù)時間，患者曾經(jīng)使用的降壓藥物種類，曾經(jīng)停藥、換藥及原因，單一用藥和聯(lián)合用藥情況，每日服藥次數(shù)，每次服藥時間的調(diào)查問卷，共26道題，問卷滿分為26分，22～25分為良好，18～21分為一般，17分以下為差。

2 結果

發(fā)放問卷194份，實際回收194份，回收率為100%，良好150份，占77.32%;一般44份，占22.68%。(1)患者對高血壓知識掌握良好者只占60.5%，對高血壓知識了解比較膚淺占26.2%;對高血壓知識掌握不夠占13.3%。(2)生活方式不良者:33.1%的患者蔬菜、水果進食較少，其中25.9%的患者口味偏咸;有2.5%的人吸煙;有氧鍛煉少，能夠經(jīng)常參加健身運動的只占50.8%。(3)高血壓合并癥122人，占62.89%，其中，高血壓合并腦卒中 (腦梗死、腦出血后遺癥)83人，占42.78%，高血壓合并2型糖尿病34人，占17.52%，高血壓合并冠心病26人，占13.4%;高血壓合并腦梗死、腦出血后遺癥和糖尿病2人，占1.03%，高血壓合并老年性瓣膜病2人，占1.03%，高血壓合并腦梗死后遺癥、2型糖尿病、冠心病1人，占0.52%，高脂血癥10人，占5.15%，體質(zhì)指數(shù)＞25有8人。(4)服藥率74.74%，控制率85.63%，使用單種降壓藥物95人，占49%，以鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑為主;使用兩種以上降壓藥物50人，占25.77%，以鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑聯(lián)合鈣拮抗劑為多。

3 討論

3.1 本調(diào)查顯示高血壓知識知曉率仍較低，生活方式不良者較多，有氧鍛煉少。因而要加強老年人的健康教育，要采取形式多樣易被老人接受的健康教育方式如健康講座、個別交談、宣傳小冊子、宣傳欄、黑板報，注意反復強調(diào)，突出重點。指導和幫助患者掌握疾病相關知識，了解高血壓的危害，使老人們更加關注自己的血壓變化，增強建立健康行為的態(tài)度和信念，自覺改正不良生活方式，多運動，按時服藥，對血壓控制好者給予鼓勵，提高治療疾病的主動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 本調(diào)查顯示，僅有70.3%的老年高血壓患者能按時服藥，藥物依從性仍不較高，這在沒有癥狀的高血壓患者中更為突出。針對這種情況，醫(yī)務人員要發(fā)揮多功能，多角色的作用，健康教育堅持長期化，并為患者制定個體化藥物治療方案，盡量減化療程，減少服藥種類，盡量減低藥物不良反應，通過避免使用貴重藥物以減輕患者負擔等措施提高患者的藥物依從性，堅持終身治療的必要性。

3.3 老年高血壓的臨床特點單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大，血壓波動大，易發(fā)生直立性低血壓，晨峰高血壓現(xiàn)象，并發(fā)癥多。老年高血壓的治療應考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進行降壓治療，通過降壓控制危險因素及逆轉靶器官損害，最大限度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險。老年人降壓治療應當遵循個體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應，特別是直立性低血壓，故需監(jiān)測不同體位血壓，尤其是立位血壓，同時需考慮危險因素、靶器官損害、藥物的耐受性、不良反應等諸多因素，進行合理有效地治療。藥物應當選擇作用持續(xù)24h的長效制劑，服藥1次/d，依從性較好。為使血壓達標，單藥治療的效果不理想時，常需兩種以上藥物聯(lián)合應用。聯(lián)合治療可以從不同的機制來進行藥物干預，降低每種藥物的劑量，減少不良反應，增加療效，改善依從性［1］。

1 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識 (上)［J］.心腦血管病防治，2009，1:2.