李海軍 杜天麟 高重陽 魏雯 高東立 李彩紅

(西安市雁塔區(qū)疾病預(yù)防控制中心 西安 710061)

西安市雁塔區(qū)人口74萬余人,大學(xué)生人數(shù)22萬,幾乎占全區(qū)人口30%,因此,高校始終是我區(qū)結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)之一。近些年來,我們對轄區(qū)各級各類學(xué)校結(jié)核病進(jìn)行統(tǒng)一管理,落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,同時結(jié)合高校實(shí)情開展綜合防治,取得了較好的效果。本課題旨在通過調(diào)查轄區(qū)高校入校新生結(jié)核感染與患病狀況,并采取防治措施,為更有效的控制結(jié)核病在大學(xué)生中的流行提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 雁塔區(qū)共有高校25所,本調(diào)查采用前瞻性研究設(shè)計,按20%比例整群隨機(jī)抽取5所高校,于2008年9月對新入校的本科大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 雁塔區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供統(tǒng)一調(diào)查的表格和卡片;調(diào)查前召開各學(xué)校醫(yī)院(所)長會議并對有關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方法、標(biāo)準(zhǔn)和步驟;具體工作由校醫(yī)院(所)負(fù)責(zé)實(shí)施;調(diào)查過程進(jìn)行督導(dǎo);調(diào)查結(jié)束后對全部資料進(jìn)行核查驗收。

1.2.2 PPD試驗 PPD 0.1 ml(5IU)注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi);72 h測量局部硬結(jié)反應(yīng)：＜5 mm為陰性,≥5 mm為陽性,≥20 mm或有水泡、壞死、淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。受檢率要達(dá)95%以上。

1.2.3 胸部X線檢查 胸透受檢率要求95%以上。胸透發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑者拍攝胸部X線胸片,必要時進(jìn)行CT檢查。對胸透可疑者要詳細(xì)詢問病史并做痰細(xì)菌學(xué)檢查,最后由診斷組集體討論定診。確診的活動性肺結(jié)核病人,按照高校有關(guān)規(guī)定休學(xué)1年轉(zhuǎn)原籍結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)管理治療。

1.2.4 對PPD試驗強(qiáng)陽性者,在本人知情同意的前提下,由校醫(yī)院(所)實(shí)施管理下的預(yù)防性治療,同時做好有關(guān)結(jié)核病的健康教育與促進(jìn)工作。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 5所高校入校本科新生共28596人,其中男性18168人,占63.5%,女性10428人占36.5%;年齡在 17～28歲之間,其中 18～20歲占78.2%。新生來自農(nóng)村14469人占50.6%,來自城鎮(zhèn)14127人占49.4%。

2.2 結(jié)核感染情況 5所高校新生PPD試驗應(yīng)檢28596人,實(shí)檢27386人,受檢率95.8%。PPD試驗結(jié)果陽性者11640人,陽性率42.5%,其中強(qiáng)陽性者1088人,強(qiáng)陽性率4.0%(表1)。

2.3 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況

2.3.1 新生肺結(jié)核患病情況 5所高校本科新生共28596人,實(shí)際胸透27853人,受檢率97.4%。共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人38例,肺結(jié)核患病率136/10萬,其中涂陽病人4例,涂陽患病率為14/10萬(表2)。

2.3.2 新生肺結(jié)核患病與PPD反應(yīng)強(qiáng)度關(guān)系 將38例病人在PPD反應(yīng)5個不同強(qiáng)度階段分別統(tǒng)計,PPD反應(yīng)≥20 mm及丘疹水泡者患病率最高達(dá)1746/10萬,其次是15～19 mm的患病率681/10萬,10～14 mm的患病率141/10萬,5～9 mm的患病率0,而0～4 mm的患病率僅13/10萬。

表1 5所高校新生PPD試驗結(jié)果

表2 5所高校新生肺結(jié)核患病情況比較

2.3.3 38例病人中繼發(fā)性肺結(jié)核36例,結(jié)核性胸膜炎2例。38例病人均是初治病人。38例病人中有結(jié)核病癥狀2周以上者 7例(包括4例涂陽病人),占18.4%;結(jié)核病癥狀不足 2周者2例,占5.3%;自訴無任何癥狀者29例,占76.3%。來自城鎮(zhèn)的學(xué)生14127人中有肺結(jié)核病人8例,來自農(nóng)村的學(xué)生14469人中有病人30例,2者患病率分別為55/10萬和207/10萬。

3 討論

大學(xué)生來自全國各地,學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、居住十分集中,一旦出現(xiàn)結(jié)核病傳染源,極有可能造成結(jié)核病的傳播,甚至暴發(fā)流行[1]。新入校大學(xué)生年齡多集中在18～20歲之間,正處于身體發(fā)育和內(nèi)分泌變化較大的青春后期,也是結(jié)核病發(fā)病較高的年齡階段[2]。每年4月份中學(xué)生高考前健康體檢時即可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者[3-4],9月份大學(xué)新生入校時健康體檢仍可檢出肺結(jié)核患者,甚至涂陽肺結(jié)核患者[5]。因此嚴(yán)把新生入校關(guān),防止肺結(jié)核傳染源進(jìn)入校園,同時因地制宜地采取綜合防治措施,是控制結(jié)核病在高校流行的前提。

本次調(diào)查我區(qū)5所高校學(xué)生PPD平均陽性率42.5%,此感染率可以作為以后監(jiān)測、評估我區(qū)學(xué)校結(jié)核病防治效果的依據(jù)。如果將5所高校下屬不同院、系、班級的結(jié)核感染資料作為基線數(shù)據(jù),在應(yīng)對學(xué)校結(jié)核疫情時也有重要參考意義。盡管5所高校新生PPD強(qiáng)陽性率平均4.0%,但其肺結(jié)核患病率高達(dá)1746/10萬,說明PPD強(qiáng)陽性者是結(jié)核病發(fā)病的高危人群,因此有計劃的對在校學(xué)生開展PPD監(jiān)測,對有重點(diǎn)的早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人也是十分必要的。

本次調(diào)查5所高校新生共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核38例,其中涂陽肺結(jié)核4例,患病率與涂陽患病率分別為136/10萬和14/10萬,可見做好高校新生入校體檢是保護(hù)大學(xué)生免受結(jié)核感染及發(fā)病的重要前提。38例病人中自訴無任何癥狀者占76.3%,這可能由于病人均系早期發(fā)現(xiàn),病情較輕,提示加強(qiáng)高校結(jié)核病防治健康教育與促進(jìn),并定期進(jìn)行健康體檢,也是控制結(jié)核病在高校流行的關(guān)鍵。另外,來自農(nóng)村的學(xué)生患病率207/10萬是來自城鎮(zhèn)學(xué)生患病率55/10萬的3.8倍,說明高校還應(yīng)高度重視來自農(nóng)村學(xué)生的病人發(fā)現(xiàn)工作。

已有研究表明將PPD反應(yīng)≥15 mm及有水泡、壞死作為預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)較為合理[6]。我區(qū)這次仍以PPD反應(yīng)≥20 mm及有水泡、壞死作為預(yù)防性治療對象,主要考慮目前高校預(yù)防性治療的督導(dǎo)管理和藥物副反應(yīng)的監(jiān)測和處理能力尚不成熟,然而PPD反應(yīng)15～19 mm的肺結(jié)核患病率681/10萬不容忽視,因此待條件成熟后再逐步將PPD反應(yīng)15～19 mm納入預(yù)防性治療對象。

[1]謝惠安,陽國太,林善鋅,王錫甫,肖成志.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：710-715.

[2]劉玉清,屠德華,張立興.北京大學(xué)生結(jié)核病控制的研究：(一)結(jié)核菌素反應(yīng)性特點(diǎn)[J].中國防癆雜志,2002,24(3)：125-126.

[3]冀澍雨,梁煊,王亞秋,劉瑾,王桂秋.2006年沈陽市高考學(xué)生肺結(jié)核患病情況及治療效果[J].中國防癆雜志,2008,30(1)：60-61.

[4]張定勤,趙善良,莊吉金,劉全富.2001年臨沂市秋季高考學(xué)生肺結(jié)核患病情況調(diào)查[J].中國防癆雜志,2002,24(6)：360.

[5]趙福郡,高鐵杰,劉德水,韓躍飛,張治國.北京市昌平區(qū)高校新入學(xué)學(xué)生結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)度及患病調(diào)查[J].中國防癆雜志,2007,29(5)：399-401.

[6]屠德華,劉玉清,張立興,安燕生,賀曉新.大學(xué)生預(yù)防性治療的結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國防癆雜志,2006,28(5)：265-268.