高銳華 楊大富

（四川省宜賓縣婦幼保健院 四川宜賓 644600）

在醫(yī)院產(chǎn)科，醫(yī)護(hù)人員每日都要面臨著許多新生生命的誕生，如何處理新生兒的臍帶，這對(duì)助產(chǎn)醫(yī)生和護(hù)士來(lái)說(shuō)，并不是一件難事，但要尋找一種最佳方法，值得大家去探索。現(xiàn)將本人在20年的產(chǎn)科工作中探索到的處理新生兒臍帶的較好方法，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本人將2007年10月至2009年9月在本院出生的足月新生兒選出240例抽樣條件：(1)母親無(wú)疾病，年齡在20～35歲；(2)出生時(shí)羊水清亮無(wú)污染；(3)胎兒無(wú)宮內(nèi)窘迫，出生時(shí)Apgar評(píng)分在8分以上。隨機(jī)分成2組即甲組和乙組。甲組120例，其中男孩62例，女孩58例，體重在2.5～3.5kg之間。乙組120例，其中男孩65例，女孩55例，體重在2.75～4.0kg之間。用2種不同方法結(jié)扎臍帶后，用同樣的方法進(jìn)行臍部護(hù)理。觀察臍帶脫落時(shí)間、臍部痊愈的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 材料與方法

1.2.1 甲組120例出生的新生兒進(jìn)行臍帶處理的方法 在無(wú)菌操作下，用套好氣門芯膠圈的止血鉗夾在離臍帶根部5cm處，用無(wú)菌剪刀剪掉止血鉗遠(yuǎn)端的多余臍帶，隨后左手扶住止血鉗，右手拉住氣門芯膠圈往下套，套在臍帶與皮膚的交界處，再用無(wú)菌剪刀在離氣門芯膠圈0.5cm處將多余臍帶剪掉，之后用15%的高錳酸鉀溶液燒灼臍帶短端30～50s，自然干燥不做任何包扎[1]，送回母嬰同室觀察護(hù)理。每日分別在早、中、晚，用0.5%碘伏（無(wú)碘過(guò)敏者）消毒臍根部各1次[2]，每次一般用2根碘伏棉簽即可。

1.2.2 乙組120例出生的新生兒進(jìn)行臍帶處理的方法 在無(wú)菌操作下，先用止血鉗在離臍根部約0.5cm處輕輕夾一個(gè)齒印，再將套好氣門芯膠圈的止血鉗夾在離臍帶根部的5cm，用無(wú)菌剪刀剪掉止血鉗遠(yuǎn)端的多余臍帶，隨后左手扶住止血鉗，右手拉住氣門芯往下套，套在事先鉗夾的齒印處，再將離氣門芯3cm以外的多余臍帶剪掉，用無(wú)菌紗布包住氣門芯外的臍帶，從近向遠(yuǎn)用力擠壓，擠掉殘留在臍帶內(nèi)的血液、粘液，然后用15%的高錳酸鉀溶液燒灼臍帶短端30～50s，再用1張無(wú)菌小紗布包扎好，送到母嬰同室觀察護(hù)理。4h后將紗布去掉，暴露臍部使其自然干燥，每日分別在早、中、晚用0.5%碘伏（無(wú)碘過(guò)敏者）消毒臍根部各1次，每次一般用2根碘伏棉簽即可。48h后見(jiàn)臍帶干燥回縮且有部分脫落現(xiàn)象時(shí)，可用無(wú)菌剪刀剪掉還未脫落的部分臍帶（征得新生兒監(jiān)護(hù)人同意）[3]，殘端用0.5%碘伏消毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要采用百分比等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

(1)2組臍帶脫落時(shí)間的比較（表1）。(2)2組臍帶脫落時(shí)間的百分率比較（表2）。(3)2組發(fā)生臍部出血、臍炎、敗血癥等情況的例數(shù)比較（表3）。(4)2組發(fā)生臍部出血、臍炎、敗血癥等情況的百分率比較（表4）。

3 討論

(1)產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室。有統(tǒng)計(jì)資料表明，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率在臨床科室中排第一位，不僅我們國(guó)家如此，在國(guó)外情況也非常類似[4]。新生兒臍帶結(jié)扎與護(hù)理的效果如何，是產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)[5]。采取乙組方法（結(jié)扎點(diǎn)在離臍根部0.3～0.5cm處，殘段留取3cm）進(jìn)行臍帶結(jié)扎與護(hù)理，可以使絕大多數(shù)的新生兒在住院期間臍帶脫落、痊愈，減少新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生，出院后家長(zhǎng)無(wú)需擔(dān)憂新生兒臍帶護(hù)理問(wèn)題，從而減輕家長(zhǎng)的壓力。結(jié)扎點(diǎn)離臍根部0.3～0.5cm處，殘段留取3cm進(jìn)行結(jié)扎和護(hù)理，是目前較好的新生兒臍帶處理方法。

(2)產(chǎn)科助產(chǎn)的醫(yī)生和護(hù)士要探索和總結(jié)新生兒臍帶結(jié)扎與護(hù)理的最佳方法，才能為廣大婦女、兒童提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而盡可能地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，讓產(chǎn)婦和家屬更加滿意、讓社會(huì)更加和諧。

表1 甲乙2組臍帶脫落時(shí)間例數(shù)比較（例）

表2 甲乙2組臍帶脫落時(shí)間百分率比較

表3 甲乙2組發(fā)生臍部出血、臍炎、敗血癥等情況的例數(shù)比較（例）

表4 甲乙2組發(fā)生臍部出血、臍炎、敗血癥等情況的百分率比較

[1]曹澤毅.翁梨駒.郎景和,等.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：601.

[2]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997：424.

[3]曾樂(lè)容，新生兒臍帶處理2種方法的對(duì)比分析[J].當(dāng)代護(hù)士-學(xué)術(shù)版，2003:6.

[4]劉鑫，張寶珠.護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:7.

[5]李桂云,劉書青.新生兒臍帶處理的改進(jìn)[J].河北醫(yī)藥,2002,24(3).