陳政

(永州市中醫(yī)院 湖南永州 425000)

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,起病急,變化快,腹膜炎癥狀明顯,病情嚴(yán)重需緊急處理,若診治不當(dāng)可危及生命。做好圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育尤為重要。我院自2006年1月至2008年12月對(duì)收治的急性胃穿孔患者68例,手術(shù)治療61例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者均為我院收治的急性胃穿孔患者,男53例,女15例;年齡20～75歲,平均46.7歲;其中十二指腸潰瘍穿孔29例,胃潰瘍穿孔39例;穿孔后均有不同程度的上腹部疼痛及腹膜刺激癥狀,均急診行胃大部切除術(shù),術(shù)中見潰瘍直徑0.2～1.5cm,穿孔直徑0.2～1.0cm。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:該病起病急,劇烈腹痛、病情危重,加之患者對(duì)住院環(huán)境的陌生,患者心理壓力大,懼怕手術(shù)。這就要求護(hù)士要體貼、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者,語(yǔ)言溫和,態(tài)度和藹,做好入院介紹,包括環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的介紹,告知患者疾病和治療的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)后的注意事項(xiàng),消除患者緊張恐懼心理,緩解患者的焦慮,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔,準(zhǔn)確到位,使患者心理及生理上都感到舒適,舒適可使心理、生理異常減到最低程度。在治療及護(hù)理操作過程中,注意保護(hù)患者的隱私。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:對(duì)伴有休克者,應(yīng)及時(shí)糾正休克,糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。抽取血樣交叉配血,備皮,做好藥物過敏試驗(yàn),同時(shí)做好口腔、皮膚護(hù)理,預(yù)防口腔疾患及壓瘡的發(fā)生。爭(zhēng)取時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備。并輔助醫(yī)生完成術(shù)前常規(guī)檢查。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 積極配合醫(yī)生完成各類手術(shù),術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者生命體征,保持靜脈通道的通暢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并積極處理。備好急救器械和搶救藥品,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。手術(shù)完畢根據(jù)病情護(hù)送患者到病房或重癥監(jiān)護(hù)病房,并與病房護(hù)士做好病情及物品的交接班的工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)護(hù):密切生命體征及神志變化,尤其是血壓及心率的變化。術(shù)后最初2h內(nèi)每0.5小時(shí)測(cè)1次,以后改為每1小時(shí)測(cè)1次,6h后病情平穩(wěn)改每4小時(shí)測(cè)1次。記錄24h出入水量,為合理輸液提供依據(jù),定期測(cè)定電解質(zhì),防止水電解質(zhì)失衡。嚴(yán)密觀察腹部體征,如腹痛、腹脹加重,體溫突然升高或有寒戰(zhàn),心率增快至100次/min,血壓下降等,應(yīng)立即通知醫(yī)生。(2)體位護(hù)理:患者回病房后,首先按麻醉方式不同給予不同體位,若為硬膜外麻醉應(yīng)平臥4～6h,若為全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止因嘔吐物吸入氣管而引起窒息,保持呼吸道通暢。待血壓穩(wěn)定后可取低半臥位,有利于呼吸并防止膈下膿腫,同時(shí)可減輕腹部切口張力,有效緩解疼痛。(3)胃腸減壓護(hù)理:保持有效的胃腸減壓,減少胃內(nèi)的積氣、積液,維持胃處于排空狀態(tài),促進(jìn)吻合口早日愈合。注意保持胃管通暢觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄24h引流量,注意有無出血現(xiàn)象,如果發(fā)現(xiàn)引流出鮮紅色血性液,可能有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)做好引流管護(hù)理,防止引流管脫落、受壓、扭曲、阻塞,并注意引流管周圍皮膚的護(hù)理,切口周圍有引流液污染時(shí),及時(shí)更換敷料,防止傷口感染。(4)飲食護(hù)理:術(shù)后24～48h腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管,當(dāng)日可少量飲水,拔除胃管后,當(dāng)日可少量飲水或米湯。再根據(jù)病情逐漸從流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食過度。開始從半量逐漸到全量。注意少量多餐,循序漸進(jìn),避免生、冷、硬、辣、易產(chǎn)氣食物,以蛋湯、菜湯、藕粉為好。進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素食物。(5)早期活動(dòng):術(shù)后活動(dòng)術(shù)后病情穩(wěn)定后,應(yīng)早期下床活動(dòng),以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),預(yù)防腸粘連,增加肺活量,促進(jìn)血液循環(huán),減少并發(fā)癥。(6)出院指導(dǎo):告知患者飲食要定時(shí)、定量、細(xì)嚼慢咽,選擇高營(yíng)養(yǎng),富含鐵、鈣、維生素的食物。應(yīng)以易消化、軟爛食物為主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。戒煙、限酒。避免重體力勞動(dòng)。胃十二腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者,術(shù)后3個(gè)月后行胃鏡檢查了解潰瘍愈合情況。

表1 術(shù)前術(shù)后GAS水平比較(±s)

表1 術(shù)前術(shù)后GAS水平比較(±s)

注:*P＜0.05

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1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后3～4d有肛門排氣,拔除胃管后次日開始進(jìn)食,均得到治愈,無一例死亡。用放射免疫法測(cè)定術(shù)前術(shù)后患者血清胃泌素(GAS)水平。術(shù)后1、24、48h的GAS水平顯著高于術(shù)前,見表1,隨訪3～6個(gè)月,均于1～2個(gè)月恢復(fù)正常生活和工作。

3 討論

急性胃穿孔是臨床常見的急腹癥,及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是正確治療的前提。同時(shí)正確的術(shù)前宣教及術(shù)后護(hù)理,做好護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,積極做好康復(fù)心理指導(dǎo),使患者能順利地康復(fù)出院。

[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:229～231.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:445,457～458.