黃費湘

(湖南省邵陽市疾控中心結核病門診住院部 湖南邵陽 422000)

金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起,本病為急性肺部感染,臨床上分兩大類:即支氣管源性和血源性。病情重、變化快、并發(fā)癥多,治療不當,極易引起死亡。由于抗藥菌株的存在和抗菌素及激素的廣泛應用,使金黃色葡萄球菌敏感菌株減少,耐藥菌株得以繼續(xù)生存并逐漸增多,金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病率也亦趨升高。為了提高對本病的早期確診與及時合理治療,對我院近年來臨床X線資料完整的42例肺部感染患者進行臨床X線分析,討論有關影響診斷的因素和特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男29例,女13例,年齡最小4個月,最大66歲。24例經(jīng)血培養(yǎng),有金葡菌生長,12例經(jīng)胸腔穿刺,抽出膿液作培養(yǎng)而證實,6例經(jīng)痰培養(yǎng)陽性,全部病例根據(jù)其特征性的X線表現(xiàn),結合典型的臨床癥狀而確定。

1.2 臨床癥狀

本組原發(fā)性支氣管源性金葡肺炎均先有急性上呼吸道感染、高熱、畏寒、胸痛、咳嗽、咳痰為其共有癥狀,少數(shù)病例有氣急,三凹癥出現(xiàn)。體溫在39℃以上者31例。3例為微熱,即低反應型,系體質較差與年邁者。實驗室檢查血像不高,以嗜中性粒細胞增高多見。痰菌檢查,陽性率58.1%,其中革蘭氏陰性菌68%,革蘭氏陽性菌32%。胸部X線檢查全部病例均行胸部X線胸片檢查,其中有62.3%呈小片狀條索狀陰影,37.7%呈大片狀陰影。

2 結果(圖1、圖2、圖3、圖4)

36例(占全部病例85.7%)肺部的炎性滲出性病灶不明顯,以慢性支氣管炎、肺氣腫為主的X線表現(xiàn)為主,在紊亂、迂曲的肺紋理中,挾雜有少許小斑片、小斑點狀陰影,邊緣不清。2例(占全部病例3.6%)僅表現(xiàn)為肺紋理增粗。4例(占全部病例10.07%)肺部的X線表現(xiàn)為大小及范圍不等的片狀滲出與實變,邊緣不清,密度不均勻,病灶呈散在分布,以雙中、下肺野為主。

圖1 胸部正、側位片顯示在慢性支氣管炎、肺氣腫的基礎上,在紊亂、迂曲的肺紋理中,挾雜有少許小斑片、斑點狀陰影,邊緣不清

圖2 胸部正、側位片顯示雙肺野大小及范圍不等的片狀滲出與實變影,邊緣不清,密度不均勻,病灶呈散在分布,以雙中、下肺野為主

圖3 右肺上葉見一直徑為6.8cm大小的圓形高密度影,密度均勻,邊緣清楚

圖4 右肺中葉見一5.8cm×2.7cm大小的橢圓形高密度影,密度均勻,邊緣模糊,病灶周圍有小片狀模糊炎癥影

3 討論

由子金黃色葡萄球菌固有的酶及毒素的作用,在細菌繁殖過程中除易導致炎癥的泛發(fā),還有血管栓塞的形成。病理改變與X線特點:金葡肺炎的病理基礎是肺的化膿傾向,即肺組織的壞死和膿腫的形成。X線特點是病變的泛發(fā)與易變:可以為肺、胸膜、心包等的廣泛受累,且發(fā)展迅速而形成錯綜復雜的X線征;病變此起彼伏,好壞交替,可以是幾小時或一天一變,而有別于其它細菌性炎癥。病變早期在支氣管炎及細支氣管炎的周圍,可見有小的出血性實變區(qū),病變可發(fā)展成節(jié)段性或大葉性,即本組的多發(fā)性節(jié)段性肺炎伴小蜂窩狀改變吸大葉性肺實變的X線表現(xiàn)。

通過本組病例的分析,我們認為,金葡肺炎的早期診斷要注重以下幾個環(huán)節(jié):(1)掌握本病的特異表現(xiàn),病變發(fā)展迅速,短期內可由正常肺部或小片影變?yōu)閺V泛炎癥浸潤病變。(2)重視肺炎的病原學檢查,血源性金葡菌肺炎,在病變過程中也可出現(xiàn)大小和數(shù)目不一的肺氣囊。(3)及時合理的X線追蹤復查觀察,由于本病的廣泛性、反復性與易變性,應該注意1～2d內的短期照片觀察最具有確診價值。(4)密切注意鑒別診斷。

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