杜 寧，尹常寶

（1.唐山市第二醫(yī)院 麻醉科，河北唐山 063000；2.中日友好醫(yī)院 麻醉科，北京 100029）

星狀神經節(jié)阻滯治療肩-手綜合征的臨床觀察

杜 寧1，尹常寶2

（1.唐山市第二醫(yī)院 麻醉科，河北唐山 063000；2.中日友好醫(yī)院 麻醉科，北京 100029）

目的：探討星狀神經節(jié)阻滯治療肩-手綜合征的臨床療效。方法：將52例肩-手綜合征患者隨機分為對照組（26例），實驗組（26例），對照組進行常規(guī)治療，實驗組在對照組基礎上聯合星狀神經節(jié)阻滯。評估2組治療前后的視覺模擬評分（VAS）、關節(jié)活動度、肩臂水腫情況等。結果：2組治療后VAS評分均較治療前顯著性下降（P＜0.05），但實驗組較對照組有顯著性差異（P＜0.05）。實驗組臨床療效優(yōu)良率為88.5%，對照組為44.3%，2組有顯著性差異（P＜0.05）。結論：星狀神經節(jié)阻滯治療肩-手綜合征效果顯著，并且操作簡單，起效快。

肩-手綜合征；星狀神經節(jié)阻滯

肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是指患側上肢的肩部、手指、腕關節(jié)疼痛、僵硬，活動受限以及血管運動障礙合并有同側手部腫脹為主要表現的綜合征，一般發(fā)生于腦血管意外偏癱、頸椎病、外傷以及心肌梗死后。目前治療SHS的方法很多，如抗炎止痛藥、肩周封閉、中藥外敷、按摩、激光、經皮電刺激（TENS）等，但療效并不滿意。我院采用星狀神經節(jié)阻滯對SHS患者進行治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2009年6月在我院門診就診的52例SHS患者，納入標準符合SHS診斷標準[1]。本組患者中男28例、女24例；年齡42～71歲，平均57.4歲。52例患者隨機分為對照組26例、治療組26例。2組患者在男女比例，平均年齡及平均病程、VAS評分、活動受限程度上均無顯著性差異。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)方法治療：口服消炎鎮(zhèn)痛及神經營養(yǎng)藥物、針灸、物理康復等常規(guī)治療。治療組在對照組治療的基礎上，給予患側星狀神經節(jié)阻滯，1次/d，連續(xù)5d為1個療程，休息2d后再進行下1個療程，共計4個療程。

星狀神經節(jié)阻滯方法：取前側入路，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，將注射側頸總動脈和胸鎖乳突肌拉向外側，在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節(jié)上方約兩橫指處，用5ml注射器7號針頭注射1%利多卡因5ml。與皮膚垂直進針，觸及第6頸椎橫突骨質，然后退針少許，回吸無血后即可注藥。以出現Horner征為成功標志。Horner征表現為阻滯側瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球內陷，結膜充血，阻滯側面部無汗。

1.3 療效標準及評定方法

采用視覺模擬評分（VAS）法于治療前后對疼痛進行評定。臨床療效：優(yōu)：評分減少＞6分或疼痛完全消失，患者手部皮膚水腫基本消失，皮膚溫度及顏色正常，無關節(jié)攣縮及肌肉萎縮；良：評分減少3.1～6.0分，肩部疼痛明顯減輕，患肢水腫消退后留有關節(jié)輕度疼痛，皮膚微紅，皮溫略高；中：評分減少1.1～3.0分，肩部疼痛及患肢手部水腫有所減退，肩關節(jié)活動仍受一定限制；差：評分減少＜1.0分，水腫無明顯消退或出現關節(jié)攣縮和肌肉萎縮逐漸加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療后，所有患者注射側全部出現Horner征，持續(xù)時間0.5～2h不等，其中25人次咽部出現異物感，42人次出現聲音嘶啞，未作特殊處理，一般0.5h后癥狀消失。2組VAS評分治療后與治療前比較均顯著減?。≒＜0.05），且治療組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組臨床療效對比，治療組優(yōu)良23例，而對照組為11例，治療組優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1、2。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較（xˉ±s）

表2 2組患者療效比較

3 討論

SHS又名反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征（reflex sympathetic dystrophy，RSD）。目前一般認為該征常與交感神經功能障礙、肩關節(jié)半脫位、痙攣、患肢不適當的過度牽拉、腕關節(jié)或手受到意外傷害等有關[2]。腦血管意外、外傷等疾病急性發(fā)作后，影響了血管運動中樞，引起患肢的交感神經興奮性增高及血管產生痙攣反應，造成局部組織營養(yǎng)障礙，出現肩胛周圍和手腕水腫、疼痛，而疼痛刺激又進一步經神經末梢傳至脊髓，引起脊髓神經的異常興奮，造成血管運動性異常的惡性循環(huán)。RSD表現為自發(fā)性疼痛，痛覺過敏或減退，血管運動和排汗障礙，出現皮膚潮紅及皮溫改變，肢體水腫，嚴重時可出現肌肉萎縮和骨質疏松。大多數學者認為，中樞植物神經功能紊亂和頸交感神經分布區(qū)內的各種病灶造成肩手部血管神經營養(yǎng)障礙共同導致SHS。SHS不但嚴重妨礙上肢運動功能的恢復，還能使其殘存的功能或已恢復的功能再次喪失。有統(tǒng)計表明：發(fā)生該癥后未治療而康復者僅占34%[3]。

近年來對星狀神經節(jié)阻滯機制的進一步研究表明，除阻滯肩手神經、改善肩及手部血液循環(huán)的外周作用外，星狀神經節(jié)阻滯的作用還涉及植物神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，該阻滯方法有助于維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定、使許多植物神經失調性疾病得以糾正[4]。

本次對于SHS的干預研究發(fā)現，星狀神經節(jié)阻滯聯合傳統(tǒng)的治療手段能更好的降低患者的VAS評分，增加關節(jié)的活動度，減輕水腫?；紓刃羞B續(xù)星狀神經節(jié)阻滯后，局部交感神經緊張性被解除，體內去甲腎上腺素水平降低，其支配區(qū)（患側上肢）血管擴張，局部血流量增加[5]，局部溫度升高[6]，并可以防止局部血管痙攣等，因此增加了受損部位的營養(yǎng)供給，促進了局部組織代謝，降低了機體因應激反應所致的炎癥介質的產生。這些調節(jié)機制都有可能促進SHS盡早治愈。

SHS的病證在臨床上應重在預防，盡量避免各類病因，積極早期進行病因治療和合理的患肢康復功能訓練是預防和治療本病的基本原則。星狀神經節(jié)阻滯與康復功能訓練相結合能有效防治和改善SHS。

星狀神經節(jié)阻滯只要方法得當，除了穿刺時的輕微疼痛外，其對人體并無明顯的副作用。本實驗中雖然出現了咽部不適或聲音嘶啞，都未進行特殊處理，隨著麻醉藥物的藥效減退，不良反應都會消失。因而在臨床上星狀神經節(jié)阻滯是一種安全有效的治療SHS的方法之一。

[1]王茂斌.偏癱的現代評價與治療 [M].北京：華夏出版社，1990.226-231.

[2]王升強，趙建國.腦卒中后肩-手綜合征的臨床進展[J].中國康復理論與實踐，2006，12（1）：18-19.

[3]南登崑.康復醫(yī)學 [M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.208.

[4]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].第3版.天津：天津科學技術出版社，2003.323.

[5]Gupta MM，BithalPK，Dash HH，etal.Effectsofstellate ganglion block on cerebral haemodynamics as assessed by transcranial Doppler ultrasonography [J].Br J Anaesth，2005，95（5）：669-673.

[6]Kimura Y，Hamaguchi S，Okuda Y，et al.Addition of clonidine increases duration and magnitude of vasodilative effect induced by sympathetic block with mepivacaine in dogs[J].Reg Anesth Pain Med，2001，26（4）：329-332.

R614.4

B

1001-0025（2010）-0038-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.01.011

杜 寧（1973-），男，主治醫(yī)師。

2009-11-23

2010-01-04