馬紅霞，黃業(yè)翔，張榮強(qiáng)，展秀榮，趙望泓

（1.蘭州大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院研究所，蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院 口腔科，蘭州 730000；3.蘭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，蘭州730000）

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性發(fā)育畸形，全世界的發(fā)病率為1‰～2‰［1］。我國為唇腭裂高發(fā)的國家，其總體發(fā)生率約為1.82‰［2］。為了探討甘肅省唇腭裂的病因及其特點(diǎn)，本研究對在甘肅省第二人民醫(yī)院住院的1010例唇腭裂患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

選擇甘肅省第二人民醫(yī)院2000年1月至2009年3月記錄完整的1010例先天性唇腭裂病例為研究對象，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其臨床資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。唇腭裂的分類標(biāo)準(zhǔn)參照國內(nèi)慣用的臨床三度法［3］進(jìn)行。

2 結(jié)果

本資料1010例病例中，來源于農(nóng)村825例（81.68%），城市185例（18.32%），少數(shù)民族占8.50%；唇腭裂患者母親生育年齡小于25歲者占55.35%，20歲以下者占20%；唇腭裂類型及構(gòu)成比和性別比見表1，各型之間的性別比較結(jié)果顯示，不完全腭裂與完全腭裂男女比之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.429，P<0.05）；唇腭裂的左右側(cè)比見表2，結(jié)果顯示唇腭裂各型均左側(cè)多于右側(cè)，但各型之間左右差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；唇腭裂患者的出生胎次統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3，結(jié)果顯示胎次在唇裂、唇腭裂及腭裂患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；唇腭裂患者遺傳史統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4，唇裂伴或不伴腭裂及腭裂在親屬級別中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.121，P=0.571）；唇腭裂患者的出生季節(jié)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5，唇裂、腭裂及唇裂伴腭裂在各月份中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.618，P=0.728）；唇腭裂患者母親懷孕頭3個(gè)月經(jīng)歷的危險(xiǎn)因素見表6，1010例唇腭裂患者母親懷孕前3個(gè)月接觸風(fēng)險(xiǎn)因素者占總體的35.25%，這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括病毒或細(xì)菌感染、營養(yǎng)缺乏、精神刺激、服用藥物等。

表1 唇腭裂類型及構(gòu)成比和性別比Tab.1 Proportion and sex ratio ofdifferent types ofcleft lip and/or palate

表2 唇腭裂的左右側(cè)比Tab.2 Position ofdifferent types ofcleft lip and/or palate

表3 唇腭裂患者的出生胎次Tab.3 Birth parity ofpatients with cleft lip and/or palate

表4 唇腭裂患者遺傳史Tab.4 Family history ofpatients with cleft lip and/or palate

表5 唇腭裂患者的出生季節(jié)Tab.5 Season ofbirth ofpatients with cleft lip and/or palate

表6 唇腭裂患者母親懷孕前3個(gè)月經(jīng)歷危險(xiǎn)因素Tab.6 Risk factors to which the mothers were exposed in the first trimester ofpregnancy

3 討論

3.1 唇腭裂的類型構(gòu)成

盡管國內(nèi)外唇腭裂類型構(gòu)成的報(bào)道不一，但總體都是唇裂伴腭裂最多，腭裂最少，唇裂居中［4～7］。本研究中唇裂伴腭裂占61.39%，腭裂占16.63%，唇裂占21.98%。唇腭裂的左右側(cè)比（1.74∶1）低于趙志榮等［5］的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2.10∶1），其中單側(cè)唇裂的左右側(cè)構(gòu)成比為2.10∶1，與該報(bào)道（2.12∶1）基本相同，單側(cè)唇裂伴腭裂和完全腭裂左右比分別為1.62∶1和1.71∶1，且三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有學(xué)者認(rèn)為唇腭裂發(fā)生于左側(cè)多于右側(cè)的原因可能與第6染色體連鎖的不平衡性有關(guān)［8］。

3.2 唇腭裂患者的性別構(gòu)成

有資料表明唇腭裂患者的性別構(gòu)成差異與種族、裂型程度、遺傳病史、伴隨其它先天畸形等有一定的關(guān)聯(lián)，但總體上唇裂伴或不伴腭裂者男性多于女性，不完全腭裂女性多于男性［7］。本組資料中總的男女比為1.89∶1，不完全腭裂男女比為0.77∶1，與國內(nèi)外報(bào)道基本相同。Lary等［9］研究表明先天型缺陷性別構(gòu)成差異可能與X-連鎖基因或者Y-連鎖基因有關(guān)。

3.3 唇腭裂的遺傳史

3.4 母親妊娠前3個(gè)月所接觸的危險(xiǎn)因素

1010例唇腭裂患者母親懷孕前3個(gè)月接觸危險(xiǎn)因素者占總體的35.25%，這些危險(xiǎn)因素包括病毒或細(xì)菌感染、營養(yǎng)缺乏、精神刺激、服用藥物等。Molnárová 等［11］報(bào)道流感病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等與唇腭裂的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果顯示，病毒或細(xì)菌感染占總危險(xiǎn)因素的32.30%。重度嘔吐導(dǎo)致胎兒各種維生素和微量元素的缺乏，使胎兒正常發(fā)育受阻，從而導(dǎo)致畸形的發(fā)生。研究表明，葉酸、維生素B6、維生素B12、鋅等缺乏都可引起唇腭裂的發(fā)生［12～14］，本資料中重度嘔吐占總危險(xiǎn)因素30.34%。目前，營養(yǎng)協(xié)會建議妊娠婦女每天攝入0.6 mg 葉酸，1.9 mg 維生素 B6、2.6 μg 維生素 B12、11 mg鋅［15］。精神刺激可以導(dǎo)致孕婦體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，從而抑制成纖維細(xì)胞增生而導(dǎo)致唇腭裂的發(fā)生［16］。

3.5 生育年齡、胎次和出生季節(jié)

有資料表明生育年齡20歲以下者發(fā)生唇腭裂的機(jī)率是25～29歲的2倍［17］，本研究唇腭裂患者母親生育年齡小于25歲者占55.35%，20歲以下者占到了20%。生育年齡在20歲以下易發(fā)生唇腭裂的原因，可能與機(jī)體未達(dá)到生理成熟，與胎兒共同競爭營養(yǎng)有關(guān)；唇腭裂患者頭胎出生者占總例數(shù)的67.92%，這與我國的計(jì)劃生育政策有關(guān)，但胎次之間的差異在各型之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；唇裂伴或不伴腭裂患者1～3月出生的比例略高于其他月份，但各型在各月份之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明唇腭裂的發(fā)生與季節(jié)無關(guān)。

綜上所述，本研究中唇裂伴腭裂最常見，男性發(fā)病多于女性。致病因素中，遺傳因素作用降低而環(huán)境因素加大。先天性唇腭裂病因可能與孕早期感染、重度嘔吐、生育年齡過小有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)懷孕期間的保護(hù)、營養(yǎng)，防止感染、精神刺激等。

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