樊蓮蓮 陳 宏 蘇文成 龔莎莉 劉紅纓 黃 騫

隨著人們生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量要求也越來越高，合理使用抗生素已經(jīng)成為各地臨床藥師關(guān)注的問題?？股夭坏芊啦≈尾?，在正常劑量下，可對人體導(dǎo)致毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和雙重感染，使用不當還會使體內(nèi)某些致病菌產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，造成感染無法控制的嚴重后果[1,2]。作為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，對抗生素的合理使用非常重視，因此對抗生素用量較大的呼吸內(nèi)科住院患者進行了抽查，對住院患者使用抗生素情況進行分析。

1 資料與方法

對德陽市人民醫(yī)院2009年8月至2009年11月呼吸內(nèi)科住院患者病例進行用藥分析，隨機抽取130例，分別從性別、年齡、疾病診斷、住院天數(shù)、抗生素使用金額、總金額等進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

130例患者其中女性66例占50.8%，男性為64例占49.2%；平均年齡為63.58歲。平均住院天數(shù)10.65d；平均每位患者抗生素使用金額為2012.54元；平均每位患者用藥總金額為2766.27元；抗生素占用藥總金額的平均值為73.77%，見表1～表7。

3 討 論

呼吸內(nèi)科入院患者年齡主要集中在50～90歲的中老年患者占總患者的81.5%（表1），50～90歲的中老年患者中偏向70歲左右老年患者，因此要考慮特殊人群—老年患者用藥問題?；颊咦≡禾鞌?shù)主要集中在5至15天，一般情況下9～13d更多見（表2）。原因可能是在這段時間藥物能基本控制住患者的癥狀或消除患者的癥狀。從呼吸內(nèi)科的入院診斷（表3）中我們可以看出，入院患者主要的疾病診斷為肺部感染、慢性支氣管炎急性加重、支氣管擴張伴感染、肺炎、COPD急性加重、支氣管哮喘急性加重等，大部分使用抗生素，而且指針不是很明確；應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的疾病分布的病菌譜進行使用抗生素。有些患者合并其他基礎(chǔ)疾病2型糖尿病、高血壓等。醫(yī)師應(yīng)該注意合并其他基礎(chǔ)性疾病患者在用藥過程中的特殊性。抗生素的用藥金額分布在2000～3000元，占總用藥金額的70%～80%，是一個相當大的比例（表4～5）。呼吸內(nèi)科抗生素使用主要集中在三代頭孢菌素類藥物頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢米諾、頭孢他啶；大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素（使用主要集中在年齡＜50歲的患者）；抗真菌藥氟康唑；第四代喹諾酮類藥物加替沙星、莫西沙星（用量少）；青霉素類廣譜抗生素哌拉西林他唑巴坦；單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌素氨曲南等（表6）?；颊呤褂每股刂饕獮橐环N，占患者總數(shù)的71.54%，少數(shù)合并兩種或3種抗生素（表7）。

表1 年齡分布情況

表2 住院天數(shù)分布情況如下

表3 入院診斷主要分布

表4 抗生素、用藥總金額分布情況如下

表5 抗生素占總用藥的百分比分布情況如下

表6 主要使用的抗生素分布情況如下

表7 患者用抗生素種數(shù)分布情況

在查閱病例中我們還發(fā)現(xiàn)以下問題：老年患者（＞65歲）使用頭孢他啶時與成人劑量相同，沒有注意老年患者在使用頭孢他啶時一定要調(diào)整劑量，成人量的2/3或1/2，1天的最大劑量不能超過3g，主要原因是頭孢他啶是以原形從腎臟排出，老年患者用成人劑量容易癲癇發(fā)作等毒性反應(yīng)，對1個74歲的COPD患者使用成人劑量將會出現(xiàn)潛在的毒性反應(yīng)[3,4]。護士在執(zhí)行醫(yī)師的遺囑時，抗生素靜脈滴注2次/d、3次/d等，將抗生素集中在上午給患者輸完，這樣達不到抑菌的效果?？咕幬锓譃闀r間依賴性藥物和濃度依賴性藥物。時間依賴性藥物的特點為當血藥濃度達到最低抑菌濃度（MIC）的4～5倍時，血藥濃度再增高也不會繼續(xù)增加殺菌作用，當血藥濃度低于MIC時細菌很快繼續(xù)生長。最佳用藥方案是盡可能增大與病原菌接觸時間。增加給藥次數(shù)、延長滴注時間，藥物間隔時間應(yīng)按說明書中進行，對重癥且高?；颊撸踔量梢?4h持續(xù)靜脈滴注，以提高療效。時間依賴性藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）、TMP-SMZ、萬古霉素、替考拉林、阿奇霉素等。濃度依賴性藥物在一定范圍內(nèi)藥物濃度愈高，殺菌活性愈強，但又不能超過耐藥突變的濃度。濃度依賴性藥物主要有氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等[5]。只要是感染大多數(shù)用三代頭孢進行抗感染，應(yīng)該確定此感染主要的致病菌有哪些？預(yù)防用藥應(yīng)該從一代或二代頭孢給予抗感染，如果效果不好，等痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果出來再予以調(diào)整，有些抗感染指針不明確也在用抗生素[6]。患者使用頭孢哌酮他唑巴坦抗感染，又換成哌拉西林他唑巴坦抗感染，更換的理由是要覆蓋銅綠假單胞菌引起的感染，這兩種抗生素都有可以抗銅綠假單胞菌引起的感染，理由太牽強。

總之，應(yīng)嚴格按照衛(wèi)生部2004年制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》來規(guī)范呼吸內(nèi)科臨床抗生素的合理使用。重視在用藥前針對性的采集各種標本進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇安全、有效的抗生素進行病因治療，對于病原菌不明確的細菌感染，應(yīng)根據(jù)本地病原學(xué)及藥敏等流行病學(xué)資料，進行經(jīng)驗治療。

[1]郭世彪,程春梅.我院2005年抗生素不合理處方分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(1):86-87.

[2]閆建文,于哈那.合理使用抗生素[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(6):495.

[3]張九進.抗生素與慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)下呼吸道真菌感染的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(2):179-180.

[4]溫玉芝,王學(xué)寧.老年人呼吸道致病菌分布及其抗生素耐藥率[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(10):1006-1007.

[5]何力志,彭愛紅,李先斌.細菌性腦膜炎病原菌分布及抗生素應(yīng)用與耐藥的關(guān)系[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(3):889-891.

[6]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.