張宗船 李 芳

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多因下肢靜脈曲張住院的患者睡眠較差，休息不好，進(jìn)而影響疾病的治療。為了解伴有潰瘍的下肢靜脈曲張患者的主觀睡眠質(zhì)量，本研究使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） 采用問卷方法，對(duì)下肢靜脈曲張患者主觀睡眠質(zhì)量做了調(diào)查和評(píng)定。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2006年1月至2010年4月齊河縣趙官鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院因下肢靜脈曲張住院者130人自愿參與問卷調(diào)查，其中單純靜脈曲張者60人，伴潰瘍者70人，排除患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病、有精神病史或精神疾病家族史、有嚴(yán)重的智力或認(rèn)知功能障礙者，文化程度小學(xué)以上，能完成量表的填寫。另取在齊河縣趙官鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院健康查體的135人作為對(duì)照組，兩組的年齡、性別、文化程度匹配。

1.2 方法

本研究采用現(xiàn)場問卷調(diào)查，首先向參加調(diào)查的研究對(duì)象講清楚睡眠調(diào)查的意義、目的和有關(guān)知識(shí)的講解，然后發(fā)放問卷，由參與者獨(dú)立完成問卷的填寫。

睡眠質(zhì)量評(píng)定：本研究目的為評(píng)定受試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）[1]作為評(píng)定工具。該表由5個(gè)他評(píng)條目和19個(gè)自評(píng)條目組成，其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物及白天功能紊亂），每個(gè)因子分為0、1、2、3、4級(jí)，PSQI總分（0～21分）為各因子累計(jì)得分，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差，睡眠質(zhì)量差的定義為PSQI＞5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 for windows（SPSS Inc，Chicago，USA）統(tǒng)計(jì)分析軟件完成。PQSI總評(píng)分及各因子分用中位數(shù)及范圍表示，睡眠質(zhì)量差率用百分比表示。多組均數(shù)比較用one-Way ANOVA，多組均數(shù)間多重比較用LSD檢驗(yàn)（方差齊）或Dunnett's C檢驗(yàn)（方差不齊）。率的比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)，以雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次研究共發(fā)放問卷265份，全部回收，回收率100%，其中260份數(shù)據(jù)完整，占98.1%。受試者完成答卷時(shí)間為7～10min。為保證研究的質(zhì)量，對(duì)這260份問卷進(jìn)行了分析，對(duì)檢查出的異常點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的問卷進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)某些問卷雖然填寫完整，但存在許多明顯的錯(cuò)誤，考慮是調(diào)查對(duì)象未認(rèn)真填寫所導(dǎo)致，因此這些問卷的結(jié)果沒有進(jìn)入最后數(shù)據(jù)分析。最終256份問卷進(jìn)入最后數(shù)據(jù)分析，有效應(yīng)答率為96.7%。其中，正常對(duì)照127人；單純靜脈曲張60人，伴潰瘍69人。各組的性別比例、年齡、職業(yè)等沒有差別。

2.2 各組睡眠質(zhì)量PSQI總評(píng)分比較

單因素方差分析顯示3組研究對(duì)象PSQI總分明顯不同（P=0.006），伴潰瘍組PQSI總評(píng)分高于對(duì)照組和靜脈曲張不伴潰瘍組[3（0～12）VS. 3（1～6）VS. 3（1～10），P值分別為0.012和0.007]，而對(duì)照組和靜脈曲張不伴潰瘍組PQSI總評(píng)分沒有差別（P=0.868），見表1。

表1 各組睡眠質(zhì)量PSQI總評(píng)分比較

2.3 各組睡眠質(zhì)量差率比較

靜脈曲張伴潰瘍組的睡眠質(zhì)量差的比率明顯高于對(duì)照組和不伴潰瘍組（P＜0.001），見表2。

表2 各組睡眠質(zhì)量差率比較

2.4 各組睡眠質(zhì)量PSQI各因子分評(píng)分比較

伴潰瘍組的睡眠潛伏期長于對(duì)照組和不伴潰瘍組；睡眠紊亂重于對(duì)照組和不伴潰瘍組，3組的其他因子分主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、使用睡眠藥物和白天功能紊亂沒有差別，見表3。

表3 睡眠質(zhì)量PSOI各因子分評(píng)分比較

3 討 論

美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家Buysse等[1]在1989年編制了匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，主要用來評(píng)定受試者最近1個(gè)月以來的主觀睡眠質(zhì)量。1996年劉賢臣等[2]將此量表翻譯成中文并引入國內(nèi)，經(jīng)過多年信度和效度檢驗(yàn)，認(rèn)為適合國內(nèi)各種患者使用。既往國內(nèi)有很多研究利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定各種疾病患者的主觀睡眠質(zhì)量的研究，但是沒有靜脈曲張患者睡眠質(zhì)量變化的報(bào)道。

下肢靜脈曲張是普外科常見病和多發(fā)病。其主要病因包括靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷、靜脈內(nèi)壓持久升高、年齡、性別等。發(fā)病機(jī)制主要為若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會(huì)喪失，而引起血液倒流對(duì)下一級(jí)靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會(huì)導(dǎo)致下級(jí)靜脈瓣膜的逐級(jí)破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對(duì)薄弱的部分膨脹。而長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步加劇了血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。長期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結(jié)型蜂窩組織炎或形成潰瘍。

原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)?；贾８兴?、沉、脹痛、易疲勞、乏力，患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。靜脈曲張還可以出現(xiàn)下列并發(fā)癥：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成；曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛；由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血；由于患者抵抗力減弱，容易發(fā)生繼發(fā)感染。常見的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎、象皮腫等。

本文研究了靜脈曲張伴和不伴潰瘍者的睡眠質(zhì)量自評(píng)情況。結(jié)果靜脈曲張伴潰瘍組的PQSI總分、睡眠質(zhì)量差率、睡眠潛伏期和睡眠紊亂的評(píng)分均高于對(duì)照組和靜脈曲張組，而單純靜脈曲張組和對(duì)照組在PQSI和睡眠差率、各因子分均沒有差別。通過上述研究，本組研究對(duì)象的單純靜脈曲張組的睡眠質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)是正常的，主觀睡眠質(zhì)量異常主要發(fā)生在靜脈曲張伴潰瘍者，這也為針對(duì)不同靜脈曲張患者進(jìn)行睡眠心理輔導(dǎo)提供了理論依據(jù)。

總之，單純靜脈曲張睡眠質(zhì)量與正常對(duì)照組沒有差別，而伴有潰瘍的靜脈曲張患者主觀睡眠質(zhì)量較差，因此對(duì)伴有潰瘍的靜脈曲張患者應(yīng)注意其睡眠質(zhì)量的變化，早期給予干預(yù)，以利于病情恢復(fù)。

[1]Buysse DJ,Renolds Ⅲ CF,Monk TH,et al.The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiary Res,1989,28(2): 193-213.

[2]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的可信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(5):103.