宋建平， 張騰飛

（河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008）

在中醫(yī)文獻中，名曰腎氣丸的方劑甚多，金匱腎氣丸是其中較為著名的一首。筆者查閱古今中醫(yī)文獻，發(fā)現(xiàn)存在同名金匱腎氣丸但方藥組成卻不相同的情況，當今市售成藥金匱腎氣丸組成與《金匱要略》（簡稱《金匱》）中所載腎氣丸并不相同。本文試對古今中醫(yī)文獻中所載金匱腎氣丸的情況進行分析，希望還金匱腎氣丸本來面目。

1 金匱腎氣丸出處、組成與主治

出于《金匱》的腎氣丸組成為:干地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、丹皮、茯苓各三兩，桂枝一兩，炮附子一枚。在《金匱》中有四處提及腎氣丸，治療的病證有虛勞腰痛、痰飲、消渴、婦人轉(zhuǎn)胞等，在第5篇附方中治療腳氣的崔氏八味丸與腎氣丸組成相同［1］。

2 古代中醫(yī)文獻中的同名方

查閱古代中醫(yī)文獻中所載名為金匱腎氣丸的藥物組成，主要有以下幾種情況:一是《金匱》腎氣丸原方，如《證治匯補》等所載;二是將《金匱》腎氣丸中的干地黃易為熟地黃，如《張氏醫(yī)通》等所載;三是除將原方中的干地黃易為熟地黃外，并將桂枝易為肉桂，如《醫(yī)學(xué)見能》、《金匱翼》等，有些并改變了藥物的用量，如《醫(yī)學(xué)見能》;四是在第二種情況的基礎(chǔ)上又加入牛膝、車前子，并改變了藥物的用量，如《醫(yī)貫》等;五是在第三種情況的基礎(chǔ)上又加入牛膝、車前子，藥物用量也有改變，如《壽世保元》、《成方切用》、《馮氏錦囊秘錄》等所載;等等。

3 現(xiàn)代中醫(yī)文獻中的同名方

中華人民共和國藥典1953年版未收載金匱腎氣丸。1963年版收有金匱腎氣丸（與桂附地黃丸并列），方藥組成為熟地黃八兩、山藥四兩、山茱萸四兩、茯苓三兩、牡丹皮三兩、澤瀉三兩、肉桂一兩、制附子一兩［2］。以后各版藥典均已無金匱腎氣丸而僅載桂附地黃丸，方藥組成同1963年版藥典［3～7］。1998年頒布的衛(wèi)生部藥品標準中藥成方制劑第二十冊收載的金匱腎氣丸品種由地黃、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、牛膝、車前子、制附子、桂枝等10味中藥組成［8］。全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中未列金匱腎氣丸，但在腎氣丸詞條指出同名方約有14首，確定選用《金匱》所載腎氣丸，所收桂附地黃丸亦選《金匱》所載腎氣丸［9］。全國高等中醫(yī)院校各版方劑教材所載金匱腎氣丸均為《金匱》腎氣丸原方。

為了解行業(yè)內(nèi)在1998年衛(wèi)生部藥品標準頒布后對金匱腎氣丸的認識、使用、研究等情況，我們檢索了CNK期刊網(wǎng)1999年至2008年7月的文獻，共檢索出文題中有金匱腎氣丸的文獻197篇，其中使用中成藥41篇，使用湯劑或自制劑156篇。在使用中成藥的41篇中，藥物組成明確同《金匱》原方的16篇，占39.03%;同衛(wèi)生部藥品標準的9篇，占21.96%;實為桂附地黃丸的8篇，占19.52%;未明確藥物組成的8篇，占19.52%。使用湯劑或自制劑的156篇中，藥物組成實為桂附地黃丸的49篇，占31.41%;按《金匱》原方的42篇，占26.93%;基本按《金匱》原方只將生地改為熟地的23篇，占14.75%;只將桂枝改為肉桂的13篇，占8.34%;未明確藥物組成的23篇，占14.75%;同衛(wèi)生部藥品標準的5篇，占3.20%;實為六味地黃丸的1篇，占0.65%。

4 與金匱腎氣丸混淆之方

通過上述介紹可以看出，雖同名金匱腎氣丸，但古今中醫(yī)文獻中方藥組成卻不相同，國家藥典曾將金匱腎氣丸與桂附地黃丸并列，但按現(xiàn)今衛(wèi)生部藥品標準，桂附地黃丸與金匱腎氣丸已是處方組成不同的兩種中成藥，今方金匱腎氣丸（藥店銷售的）與《金匱》中所載的腎氣丸處方組成也不相同，與古方濟生腎氣丸較為接近。

濟生腎氣丸原名加味腎氣丸，出自宋代的《濟生方》，組成為:熟地半兩﹑炒山藥一兩﹑山茱萸一兩﹑澤瀉一兩﹑茯苓一兩﹑牡丹皮一兩﹑官桂半兩﹑炮附子兩個﹑川牛膝半兩﹑車前子一兩。與《金匱》腎氣丸相比，將干地黃易為熟地黃、桂枝易為肉桂，并改變了方中藥物用量，又加入牛膝、車前子，在補腎的基礎(chǔ)上增強了利水作用，用于腎虛水腫，腰膝酸重，小便不利等證。

由于目前金匱腎氣丸同名異方的混亂情況，極易造成臨床醫(yī)生選方錯誤，影響對該藥療效的評價與研究。事實上，臨床醫(yī)生或駐店藥師常常把桂附地黃丸和《金匱》腎氣丸當作同一種藥給患者使用，進行藥理研究時也常有將兩藥混淆的情況，文獻檢索結(jié)果證明了這一點。雖然桂附地黃丸與《金匱》腎氣丸組成、功能相似，但畢竟處方組成有干地黃（生地）與熟地黃、桂枝與肉桂的不同，應(yīng)區(qū)別應(yīng)用。至于現(xiàn)在的金匱腎氣丸更是名不副實，已非《金匱》中所載腎氣丸，實與古方濟生腎氣丸相似，與《金匱》腎氣丸組成、功用差別更多，二者更不可混淆使用。曾有夜尿多病人被診斷為腎虛，囑其服用金匱腎氣丸但用藥一月無效，后來發(fā)現(xiàn)其所服用金匱腎氣丸并非《金匱》原方，實與古方濟生腎氣丸類似，后囑病人改用桂附地黃丸一月后病情改善。藥學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)今方金匱腎氣丸與桂附地黃丸水提物具有根本性的差異［10］。

分析現(xiàn)代中醫(yī)文獻，認同衛(wèi)生部中成藥藥品標準金匱腎氣丸組成的只占少數(shù)，但將桂附地黃丸視為《金匱》腎氣丸的卻較多。建議國家藥典修訂時還金匱腎氣丸本來面目，同時，應(yīng)進一步對金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、桂附地黃丸等藥的藥效、適應(yīng)證等深入研究，明確其差別，為臨床正確使用提供依據(jù)。

［1］漢.張仲景述，晉.王叔和集［M］.金匱要略方論.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:20，38，44，76，17-18.

［2］中國藥典［S］.一部.1963:375.

［3］中國藥典［S］.一部.1977:803.

［4］中國藥典［S］.一部.1985:444.

［5］中國藥典［S］.一部.1990:489.

［6］中國藥典［S］.一部.2000:546.

［7］中國藥典［S］.一部.2005:556.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會.中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準中藥成方制劑第二十冊［S］.1998:191.

［9］中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會審定［M］.中醫(yī)藥學(xué)名詞.北京:科學(xué)出版社，2005:190，193.

［10］鄒華彬，韓智峰，翟 紅，等.桂附地黃丸金匱腎氣丸指紋圖譜雙指標等級序列二次聚類分析及質(zhì)量評價［J］.光譜學(xué)與光譜分析，2007，27（12）:2432-2436.