曾忠誠(chéng) 謝 騫

(重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 重慶 400052)

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因。西醫(yī)常規(guī)治療是利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管等。但西藥不良反應(yīng)較多,停藥后易復(fù)發(fā)。筆者用中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊治療冠心病引起的輕、中度慢性收縮性心力衰竭,取得滿(mǎn)意療效,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),停藥后復(fù)發(fā)率低,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組 60例中,男 32例,女 28例,年齡 32～72歲,平均 62.40歲,平均心力衰竭病程 2.36年,心功能分級(jí)(NYHA分級(jí)):Ⅱ級(jí) 27例,Ⅲ級(jí) 33例;對(duì)照組 60例中,男 33例,女 27例,年齡 33～72歲,平均 62.60歲,平均心力衰竭病程2.43年,心功能分級(jí)(NYHA分級(jí)):Ⅱ級(jí) 28例,Ⅲ級(jí) 32例。兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級(jí)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì),世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)題組,心力衰竭判定標(biāo)準(zhǔn)[1]和心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)為西醫(yī)診斷為冠心病所致輕、中度慢性收縮性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)為急性心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及其他心臟疾患、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的肝、肺、腎功能不全、妊娠及哺乳期婦女等。

1.3 治療方法 兩組均治療原發(fā)病和誘因。觀察組口服芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每次 4粒,每日 3次;對(duì)照組常規(guī)使用洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。療程均為 6周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后心率及心力衰竭的癥狀和體征(胸痛、咳嗽、氣短、乏力、少尿、水腫、肝大、頸靜脈充盈、怒張、肺部濕羅音、周?chē)宰辖C等),心臟彩色多普勒超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)、心電圖、三大常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、毒副作用、不良反應(yīng)。隨訪(fǎng)期間,觀察心衰復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:癥狀消失,心率正常,兩肺濕啰音消失,頸靜脈由怒張變?yōu)槌溆蛳?水腫明顯減輕、消退,肝臟縮小,周?chē)辖C基本糾正,心功能改善 2級(jí)以上。②有效:癥狀好轉(zhuǎn),心率減慢,肺底濕啰音減少,頸靜脈怒張稍有減輕,水腫減輕,肝臟稍微縮小,心功能改善 1級(jí)。③無(wú)效:癥狀、體征未改善,心功能無(wú)變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件處理,計(jì)量資料以±s表示,組間比較行t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能療效比較 觀察組總有效率 83.3%,對(duì)照組總有效率 80%,未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組治療前后心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較 觀察組治療前47.85%,治療后54.23%(P＜0.01);對(duì)照組治療前 47.12%,治療后 53.96%(P＜0.01)。兩組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組心功能療效比較(例,%)

表2 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)變化比較(±s,%)

表2 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)變化比較(±s,%)

注:與治療前比較,*P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 47.85±10.28 54.23±10.96*對(duì)照組 60 47.12±12.34 53.96±11.94*

2.3 復(fù)發(fā)情況 兩組臨床功能改善者除治療原發(fā)病外,均停藥后隨訪(fǎng)半年,觀察心衰復(fù)發(fā)情況。觀察組復(fù)發(fā) 6例,對(duì)照組復(fù)發(fā)25例,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組心功能改善者停藥后復(fù)發(fā)率比較(例,%)

2.4 不良反應(yīng) 觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng),三大常規(guī),血電解質(zhì),肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)不良影響;對(duì)照組不良反應(yīng) 11例(18.3%),其中電解質(zhì)紊亂 2例(3.3%),心律失常 2例(3.3%),胃部不適 4例(6.7%),干咳 3例(5%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

冠心病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型。而慢性收縮性心力衰竭又是其靶器官損害的終末階段和死亡易發(fā)因素,它是以心臟功能異常,運(yùn)動(dòng)耐力下降及神經(jīng)內(nèi)分泌激活為特征的臨床綜合征,引起本病的本質(zhì)是心室重塑[3]。慢性心衰在中醫(yī)學(xué)中屬“喘癥”、“水腫”、“痰飲”等范疇,本病病位主要在心,并且涉及肝、脾、腎、肺。心氣虛乏為本病動(dòng)因,瘀血與水飲為本病主要病理因素。治療應(yīng)益氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)、利水消腫。芪藶強(qiáng)心膠囊是國(guó)家批準(zhǔn)的治療心力衰竭的中成藥,由黃芪、附子、丹參、葶藶子、人參、紅花、澤瀉、香加皮、玉竹、陳皮、桂枝等組成。它選用益氣溫陽(yáng)藥與蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥配伍。方中黃芪益氣利水、補(bǔ)氣升陽(yáng),附子回陽(yáng)救逆、溫脾腎,以治心氣虛乏,為君藥;葶藶子利水瀉肺,丹參活血養(yǎng)血,人參補(bǔ)氣救脫、健脾,針對(duì)氣虛陽(yáng)虛、血瘀、水濕停聚,為臣藥;紅花活血祛瘀,澤瀉利水滲濕,香加皮利水消腫,玉竹養(yǎng)陰生津,以防利水傷正,陳皮理氣,以防壅補(bǔ)氣滯,為佐藥;桂枝通心脾之陽(yáng)、溫通血脈,為使藥。全方標(biāo)本兼治,從多途徑、多環(huán)節(jié)、多方位治療心功能不全,體現(xiàn)了中成藥在治療心力衰竭方面的綜合優(yōu)勢(shì)。

本結(jié)果表明,芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭,在心功能及左室射血分?jǐn)?shù)改善方面,其療效與常規(guī)西醫(yī)治療相當(dāng);觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng),停藥后心衰在半年內(nèi)只有 6例復(fù)發(fā),明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭療效可靠、安全、復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì),世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志,1981,9(1):75

[2] 張子彬,Tsung O.Cheng,張玉傳.充血性心力衰竭[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.212

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.165-168