劉祥紅 王玉華

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 寧夏銀川 750004)

肝臟是機(jī)體最大的代謝器官,肝損害的各種病因作用于肝組織后,可引起不同程度的細(xì)胞損害和肝功能障礙。血清膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)含量與肝臟代謝和合成功能有著密切的關(guān)系。肝功能受損時(shí),這些物質(zhì)在血液中濃度會(huì)發(fā)生不同的變化,通過(guò)對(duì)血清TBA、CHE的檢測(cè)及對(duì)比分析,為慢性乙型肝炎患者的診斷、治療及預(yù)后提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 286例慢性乙型肝炎患者均為我院 2008年 10月 ～2009年 10月住院患者。其中輕度慢性肝炎組 94例,男 66例,女 28例,平均年齡(42.3±9.2)歲。中度慢性肝炎組 116例,男 74例,女 42例,平均年齡(53.6±6.3)歲。重度慢性肝炎組 76例,男 54例,女 22例,平均年齡(49.6±8.1)歲。男 194例,女 92例,男:女為 2.11:1。所有臨床病例均符合 2000年《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有檢測(cè)對(duì)象均于清晨空腹靜脈采血,離心后分離血清,檢測(cè)血清中 TBA、CHE的水平。儀器采用奧林巴斯(OLYMPUS AU2700)全自動(dòng)生化分析儀,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行,血清TBA、CHE均為酶動(dòng)力學(xué)法。TBA為上海申能試劑,CHE為隨機(jī)原裝配套產(chǎn)品,并進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包,所有數(shù)據(jù)處理均以±s表 示,采用 Kruskal-Wallis H法行秩和檢驗(yàn),P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性乙型肝炎患者炎癥分級(jí) GO-G2、G2-G3、G 3-G 4、及纖維化分期 S0-S2、S2-S3、S3-S4之間 TBA、CHE具有顯著性差異(P＜0.01)。TBA隨炎癥分級(jí)和纖維化分期的增高呈上升趨勢(shì),CHE呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表 1、2。

表1 不同炎癥分級(jí)(G)慢性乙型肝炎患者血清膽汁酸、膽堿酯酶含量比較(±s)

表1 不同炎癥分級(jí)(G)慢性乙型肝炎患者血清膽汁酸、膽堿酯酶含量比較(±s)

炎癥分級(jí) 例數(shù) TBA CHE G0～G2 94 56.0±53.1 6086.8±1455.0 G2～G3 116 86.0±72.6 5077.5±2799.8 G3～G4 76 111.2±73.7 3568.6±1908.8 H值 27.97 37.63 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 不同纖維化分期(S)慢性乙型肝炎患者血清膽汁酸,膽堿酯酶含量比較(±s)

表2 不同纖維化分期(S)慢性乙型肝炎患者血清膽汁酸,膽堿酯酶含量比較(±s)

纖維化分期 例數(shù) TBA CHE S0-S2 135 73.3±61.6 5355.2±1455.0 S2-S3 66 89.8±73.1 4244.4±2146.8 S3-S4 85 108.5±72.7 2898.6±1336.8 H值 25.63 45.22 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

肝臟是人體最重要的器官之一,其病變會(huì)嚴(yán)重影響人類(lèi)的身體健康。TBA是在肝細(xì)胞內(nèi)由微粒體、線粒體、溶酶體合成的。肝臟每天合成大量TBA,健康人的 TBA隨膽汁排入腸道,通過(guò)腸肝循環(huán),90%的 TBA重新吸收至肝臟。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí),不能有效地?cái)z取經(jīng)腸道重吸收的 TBA,則血清 TBA升高。另一方面,膽汁淤積時(shí),肝細(xì)胞中的 TBA分泌障礙,又不能有效地排出TBA,亦可使TBA升高。因此,血清 TBA是唯一可同時(shí)反映肝臟分泌狀態(tài)、合成攝取、肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)[1]。肝纖維化是肝臟對(duì)損傷慢性修復(fù)過(guò)程中纖維沉積與降解動(dòng)態(tài)失衡的結(jié)果,肝纖維化程度和肝細(xì)胞壞死程度及肝臟炎癥持續(xù)時(shí)間有關(guān),肝臟炎癥越重,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),肝纖維化程度越重。文獻(xiàn)報(bào)道[2]血清TBA水平與慢性肝臟纖維化有一致性,連續(xù)監(jiān)測(cè)血清TBA可了解肝纖維化進(jìn)程,血清 TBA的含量與病情成正比,持續(xù)增高是肝臟損害加重的表現(xiàn),這與本組結(jié)果一致。因此,可通過(guò) TBA的定期定量檢測(cè)來(lái)跟蹤了解慢性乙型肝炎患者的治療及疾病的進(jìn)展情況。血清CHE主要是肝臟合成的蛋白質(zhì),是肝細(xì)胞受損害時(shí)唯一降低的酶。從病理學(xué)角度看,各型肝病患者都會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞變性、壞死和/或纖維化。變性、壞死越重,即肝細(xì)胞炎癥越重,肝細(xì)胞合成CHE減少,CHE活力下降越明顯[3]。重度 G 4(肝組織炎癥程度)患者血清 CHE活力下降最明顯,隨著肝組織纖維化程度的加重,正常肝細(xì)胞數(shù)量減少,肝供血不足,肝細(xì)胞功能受損,肝臟正常結(jié)構(gòu)遇到破壞,影響CHE的合成,導(dǎo)致 CHE活力下降更明顯,重度 S4(肝組織纖維化)患者血清 CHE活性下降最明顯。所以,血清CHE能較好地反映肝臟的合成功能,亦能準(zhǔn)確地反映病毒性肝炎時(shí)肝臟的病理?yè)p害的程度。另外,從實(shí)驗(yàn)室的角度看,CHE測(cè)定用速率法,受抗凝劑、黃疸、脂血和臨床輸血的影響較少,且半衰期短,這與傳統(tǒng)意義上用血清白蛋白反應(yīng)肝臟合成功能更加敏感。因此,近幾年,血清 CHE測(cè)定作為一種無(wú)創(chuàng)傷性反應(yīng)肝儲(chǔ)備功能的標(biāo)志物之一,越來(lái)越受到臨床的重視,是肝功能損害時(shí)一種極敏感地反映肝臟合成障礙的實(shí)驗(yàn),其活性降低的程度與肝病的嚴(yán)重程度高度一致[4]。因此,血清 CHE不僅能夠反映肝臟的合成功能,而且有助于判定慢性乙型肝炎肝病的嚴(yán)重程度。

綜上所述,慢性乙型肝炎患者TBA隨炎癥分級(jí)和纖維化分期的增高呈上升趨勢(shì),而CHE呈下降趨勢(shì)。這兩種指標(biāo)對(duì)于慢性乙型肝炎患者病情的診斷、觀察病情變化,判斷藥物的療效,有著重要的臨床意義。

[1] 劉曉華.總膽汁酸檢測(cè)在病毒性肝炎中的意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(7):825

[2] 朱洪鳴,連海燕.血清膽汁酸、膽堿酯酶檢測(cè)在肝病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(20):67

[3] 蘭健萍.總膽汁酸與膽堿酯酶檢測(cè)在慢性肝病中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(11):1337

[4] 唐振祥,洗永超.慢性乙型肝炎血清膽堿酯酶與炎癥分級(jí)及纖維化的臨床關(guān)系研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):8