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胎膜早破早產(chǎn)50例臨床分析

2010-08-25 08:02:16邱錦容
中國民族民間醫(yī)藥 2010年9期
關(guān)鍵詞:胎膜羊水早產(chǎn)

邱錦容

湖南省攸縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖南 攸縣 412300

早產(chǎn)是圍生兒患病和死亡的主要原因,發(fā)生率為5%~15%[1],而胎膜早破是早產(chǎn)的首要原因。我院自2006年1月至2009年7月分娩孕婦當(dāng)中早產(chǎn)277例,其中胎膜早破早產(chǎn)50例,占早產(chǎn)18.1%。隨機抽取同期住院分娩無任何合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦50例作為臨床對照組。現(xiàn)將胎膜早破早產(chǎn)治療體會報告如下

。

1 資料與方法

1.1 一般資料 孕婦年齡20~38歲,孕28~41周;初產(chǎn)婦39例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;單胎46例,雙胎4例;頭位45例;臀位5例。孕婦健康,無妊娠合并癥。

1.2 臨床癥狀及體征 孕婦突感陰道有較多液體流出,繼而少量間斷性排出,羊水色清,無臭味;無宮縮,無陰道出血,宮頸未消,宮口未開。體溫正常,血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正常,超聲檢查胎兒無畸形,羊水池深度>3 cm,胎兒監(jiān)護(hù)N ST反應(yīng)好。

1.3 治療方法

1.3.1 妊娠超過36周,無宮縮,B超示羊水量明顯減少,骨盆沒有畸形者,可以采用靜滴催產(chǎn)素,一般給5%的葡萄糖注射液500ml+催產(chǎn)素5u,每分鐘8滴靜滴,應(yīng)據(jù)宮縮情況適當(dāng)調(diào)節(jié)速度。

1.3.2 如破膜時間較長>1周者,已經(jīng)有感染傾向的,可以盡快終止妊娠,如宮頸條件成熟,可靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn),不然采取剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)式選擇新式剖宮產(chǎn)。

1.3.3 如胎齡超過28周,但不足36周者,羊水流出不多,除外感染者,B超顯示平均羊水深度≥3cm,可以用期待療法。

1.3.4 如妊娠28周以下,羊水流出比較多,B超所顯示的羊水深度≤2cm者,可以采用羊膜腔內(nèi)引產(chǎn),終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 延長妊娠天數(shù) 延長時間最長18d,最短5d。

2.2 體重與早產(chǎn)兒死亡的關(guān)系 見表1。

表1 體重與早產(chǎn)兒死亡的關(guān)系

2.3 孕周與分娩方式、新生兒死亡的關(guān)系見表2。

表2 孕周與分娩方式、新生兒死亡的關(guān)系

2.4 胎膜早破與分娩方式見表3。.

表3 胎膜早破與分娩分式

由上表可見,胎膜早破50例,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩27例(54%),其中胎兒宮內(nèi)窘迫12例(24%),頭盆不稱10例(20%)??梢妼φ战M自然分娩率顯著高于胎膜早破組,而胎膜早破組中頭盆不稱及胎窘的發(fā)生率顯著高于對照組,P值<0.01。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒由于器官功能不成熟和免疫功能不完善,生存率低下。對本組胎膜早破早產(chǎn),我們采用期待療法,目的是延長孕齡,使胎兒更接近成熟,以提高圍生兒生存率。胎兒的成熟與胎齡有密切的關(guān)系,孕齡越高,體重越大,新生兒死亡率越低。

3.2 由于早產(chǎn)兒體重較輕,多可經(jīng)陰道分娩。因早產(chǎn)兒肝臟不成熟,凝血因子缺乏,分娩過程產(chǎn)道內(nèi)受擠壓,易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血,故應(yīng)作會陰側(cè)切以縮短第二產(chǎn)程;如出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水污染、B超羊水池≤2 cm,應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;對于臀位,如孕齡≥32周,考慮胎兒成熟,以剖宮產(chǎn)為宜。本組臀位5例,剖宮產(chǎn)2例,新生兒均成活;陰道分娩1例,新生兒死亡。另外胎膜早破時間長,疑有絨毛膜炎的患者,應(yīng)立即剖宮產(chǎn),以減少感染的發(fā)生。

3.3 由于胎膜早破易導(dǎo)致感染,給母嬰帶來危害,因此對胎膜早破后自然早產(chǎn)臨產(chǎn)者,未用宮縮抑制劑干預(yù)產(chǎn)程進(jìn)展。本組孕婦在積極應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的情況下,無1例感染發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,盡可能延長孕齡,直到胎兒成熟。

3.4 促進(jìn)胎肺成熟。破膜本身有促進(jìn)胎肺成熟的作用,由于破膜刺激內(nèi)源性賢上腺皮質(zhì)激素分泌增加,肺表現(xiàn)活性物質(zhì)生成,促進(jìn)胎肺成熟,也可給外源性賢上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟,肌注地塞米松6mg,12h1次,共4次。

3.5 胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系。骨盆狹窄,胎位異常,頭盆不稱均可致胎頭高浮,使胎先露與骨盆之間有更多的空隙。宮腔壓力增大時,壓力通過頭盆間的空隙傳遞到前羊膜處,使胎膜發(fā)生早破,當(dāng)羊水流盡時,宮壁緊裹胎體,可引起不協(xié)調(diào)宮縮或阻礙胎頭正常扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致產(chǎn)程延長,陰道分娩困難,從而增加手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)機會[2]。本文結(jié)果顯示胎膜早破剖宮產(chǎn)率就明顯高于對照組,故應(yīng)對頭位早破膜者如發(fā)生異常及時應(yīng)該加強監(jiān)護(hù)、診斷和處理,以減少嬰兒的危害。

3.6 胎膜早破是多種因素的綜合表現(xiàn),針對病因從以下幾方面加以預(yù)防:在孕期應(yīng)注意外陰清潔,避免陰道檢查,特別妊晚期應(yīng)禁止性交,此可防止病原菌通過性交傳播外,也避免了前列腺素誘發(fā)子宮收縮的作用,避免負(fù)重及腹部受撞擊;故對有PROM高危因素的妊娠晚期禁止性交。

3.7 孕期宣傳教育,注意合理膳食。故營養(yǎng)不良之孕婦,易發(fā)生胎膜早破,因此應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理增加營養(yǎng),不挑食,不偏食,及補充適量微量元素,對增加羊膜的彈性,預(yù)防胎膜早破的發(fā)生有所裨益。

在處理PROM特別早產(chǎn)PROM時[3],必須涉及這一難以調(diào)和的矛盾,常讓醫(yī)生們在處理時感到棘手。近年來,由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,胎兒監(jiān)測技術(shù)和新生兒的保育技術(shù)提高及抗生素研制進(jìn)展,為協(xié)調(diào)矛盾,增加了活力。

[1]顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]胡益蘭.胎膜早破98例的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2007,(6):645-646.

[3]陳雪珍,孫建達(dá),等.胎膜早破的現(xiàn)代防治進(jìn)展.全國中西醫(yī)藥科學(xué)研究論文選集[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社,1996:356-357.

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