李作孝

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（瀘州 646000）

LI Zuo-xiao

Affiliated Hospital of Luzhou Medical College（Luzhou 646000）

痰熱清注射液治療腦出血患者肺部感染臨床觀察

李作孝

目的觀察痰熱清注射液治療腦出血患者肺部感染的療效及安全性。方法將82例腦出血合并肺部感染患者隨機(jī)分為治療組42例與對(duì)照組40例，兩組均予頭孢哌酮舒巴坦靜滴，治療組加用痰熱清注射液靜滴;比較兩組患者肺部感染的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組;治療組的體溫下降、咳嗽緩解時(shí)間短于對(duì)照組;兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，未見(jiàn)二重感染等。結(jié)論痰熱清注射液治療腦出血患者肺部感染安全有效，能提高頭孢哌酮舒巴坦治療肺部感染的臨床療效。

腦出血 肺部感染 痰熱清注射液 頭孢哌酮 舒巴坦

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（瀘州 646000）

LI Zuo-xiao

Affiliated Hospital of Luzhou Medical College（Luzhou 646000）

肺部感染是腦出血患者最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其是在腦出血量多，且伴有昏迷者中更為突出，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。如何預(yù)防和及時(shí)治療肺部感染是腦出血救治過(guò)程中的重要步驟之一。中醫(yī)藥在治療該類(lèi)疾病方面具有獨(dú)到之處，故我們采用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療腦出血患者肺部感染，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經(jīng)科腦出血合并肺部感染患者82例。所有患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血患者，符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯黃痰，或喉間有痰鳴音。體檢可發(fā)現(xiàn)肺部有大量痰鳴音;胸部X線(xiàn)片可見(jiàn)肺紋理增多、增粗或炎性浸潤(rùn)。排除：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）急性腦梗死、顱內(nèi)感染、脊髓灰質(zhì)炎等合并肺部感染者。將82例患者隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男性22例，女性20例;年齡38～83歲，平均（63.13±13.84）歲;病程3～72h，平均（34.32±18.96）h。對(duì)照組40例，男性22例，女性18例;年齡39～81歲，平均（62.84±12.65）歲;病程1～72h，平均（35.76±20.67）h。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予頭孢哌酮舒巴坦治療。治療組予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴,每日1次。兩組均以10d為1個(gè)療程。體溫超過(guò)40℃者冰敷頭部及腋窩，超過(guò)41℃者給予復(fù)方氨基比林肌注。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，肺部干濕音消失。顯效：僅有輕微臨床癥狀，其他基本達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。有效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，肺部音減少。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療腦出血患者肺部感染的總有效率顯著高于單純采用頭孢哌酮舒巴坦治療 （P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組發(fā)熱、咳嗽緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，治療組患者治療后的發(fā)熱、咳嗽緩解時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組發(fā)熱、咳嗽緩解時(shí)間比較 （h,±s）

2.3 不良反應(yīng) 兩組均出現(xiàn)注射部位和血管的疼痛，后自然消退，其余均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，未見(jiàn)二重感染等。

3 討論

腦出血是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病?；颊哂捎诨杳?、長(zhǎng)期臥床及自身抵抗力下降，以及舌后墜阻塞氣道，使之呼吸道大量分泌物難于排出;再加上部分患者喉、咽部的神經(jīng)支配失調(diào)，口腔分泌物及嘔吐物易流入呼吸道，常發(fā)生呼吸道梗阻和肺部感染，嚴(yán)重者可合并肺水腫，導(dǎo)致呼吸衰竭，威脅患者生命。因此肺部感染是腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響到患者的病情發(fā)展、住院時(shí)間和預(yù)后，為主要致死原因之一。如何預(yù)防和及時(shí)治療肺部感染是腦出血救治過(guò)程中不容忽視的問(wèn)題。預(yù)防性使用抗生素尚缺乏客觀依據(jù)，而且單獨(dú)使用抗生素的效果并不理想，過(guò)早或大量應(yīng)用抗生素容易導(dǎo)致二重感染，不利于患者病情的控制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血的基本病機(jī)在于體內(nèi)氣血虛弱、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀是主要的病理因素。合并肺部感染的患者，多以痰熱內(nèi)盛為主。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯大量黃色痰等。

痰熱清注射液的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等，方中黃芩為君藥，清熱燥濕、瀉火解毒;熊膽粉、山羊角為臣藥，清熱解毒、化痰解痙、平肝息風(fēng);佐以金銀花清熱解毒、宣肺解表;使以連翹升浮宣散、透肌解表、清熱逐風(fēng)，并引諸藥入肺。藥理研究[2，3]證實(shí)，黃芩具有較廣的抗菌譜，對(duì)綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌均有抑制作用，即使對(duì)青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌仍有抑制作用，其亦有抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)及解熱作用，能明顯抑制白介素誘導(dǎo)的前列腺素E2和白三烯的合成;熊膽粉能明顯抑制甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌，此外還有解熱、抗炎、抗缺氧及解痙作用;山羊角功近羚羊角，具有解熱降溫作用;金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌均有一定的抑菌作用，對(duì)流感病毒、柯薩奇病毒和?？刹《疽材苊黠@抑制;連翹的抗菌譜廣，能較強(qiáng)地抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，對(duì)柯薩奇病毒和埃可病毒有十分明顯的抑制作用，并有較好的解毒、解熱和抗炎作用。有報(bào)道使用本品治療肺炎、支氣管炎等，取得較好的療效[4～6]。我們將痰熱清注射液用于治療腦出血合并肺部感染，結(jié)果表明有良好的治療作用，尤其適用于早期預(yù)防，較之單獨(dú)使用抗生素更有效，尤其在解熱、止咳方面具有較好的作用。我們觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者治療后的體溫下降、咳嗽緩解時(shí)間較對(duì)照組短。僅有部分患者于用藥過(guò)程中出現(xiàn)注射部位和血管的疼痛，停止用藥后自然消退，其余均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，未見(jiàn)二重感染等。痰熱清注射液是一種安全、有效的治療腦出血合并肺部感染的藥物。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379～380.

[2]劉圣，陳禮明.清熱中藥現(xiàn)代藥理與臨床[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999：40～41,141～144,181～184,170～171.

[3]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典（上冊(cè)）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:180.

[4]閔存云，劉和強(qiáng).痰熱清注射液治療急性上呼吸道感染的臨床療效觀察[J].中成藥，2006，28（5）:678～679.

[5]安浚，王玨，張洪雷，等.痰熱清注射液治療急性支氣管炎68例臨床觀察 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12（4）：320～321.

[6]熊旭東，趙敏.痰熱清注射液治療急性肺炎療效研究[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（10）：63 ～64.

Clinical Study of Tanreqing Injection on Treatment of Pulmonary Infection in Patients with Intracerebrabl Hemorrhage

Objective:To observe the safety and the effect of Tanreqing Injection on pulmonary infection in patients with intracerebral hemorrhage.Methods:82 pulmonary infection patients with intracerebral hemorrhage were randomly divided into the treatment group and the control group.Besides being used cefoperazone sulbactam in two groups,the treatment group were given the Tanreqing Injection.The clinical effect and the side effect in two groups were observed.Results:The total effective rate in treatment group was superior to that in the control group.The recovery durations of the temperature and the cough in the treatment group were obviously shorter than those of the control group.There were no side effects and superinfections in two groups.Conclusion:Tanreqing Injection is safe and effective in treating pulmonary infection in patients with intracerebral hemorrhage.It could increase therapeutic effect of cefoperazone sulbactam.

Intracerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Tanreqing Injection;Cefoperazone;Sulbactam

R743.34

B

1004-745X（2010）01-0004-02

2009-05-18）