崔占義 孫樹(shù)枝 李雪梅

自擬風(fēng)柜斗草大黃湯治療肝硬化頑固性腹水31例

崔占義△孫樹(shù)枝 李雪梅

目的觀察自擬風(fēng)柜斗草大黃湯治療肝硬化頑固性腹水臨床療效。方法以自擬風(fēng)柜斗草大黃湯為主方隨證加減配合獨(dú)參湯治療肝硬化頑固性腹水31例，4周為1個(gè)療程。結(jié)果顯效14例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率93.54%。結(jié)論自擬風(fēng)柜斗草大黃湯配合獨(dú)參湯治療肝硬化頑固性腹水療效顯著。

頑固性 肝硬化腹水 風(fēng)柜斗草大黃湯 獨(dú)參湯

河北省沽源縣中醫(yī)院(沽源076550)

△通信作者

肝硬化頑固性腹水屬于中醫(yī)學(xué)上的“水盅”、“臌脹”等范疇，古代列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑癥之一[1]。筆者近2年以自擬風(fēng)柜斗草大黃湯為主治療肝硬化頑固性腹水31例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組31例均系我院2007－2009年門診及住院病例，經(jīng)B超、肝功能、全血等檢查確診為肝硬化頑固性腹水，其中男性16例，女性15例;年齡最小21歲，最大72歲，平均46.5歲;出現(xiàn)腹水時(shí)間1～18個(gè)月，平均11個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年西安第10次全國(guó)病毒性肝炎防治及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《新編實(shí)用肝膽病學(xué)》[3]頑固性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)，(1)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)腹水量多，增長(zhǎng)迅速;(3)腹水持續(xù)超過(guò)3個(gè)月;(4)對(duì)鈉和水不能耐受;(5)無(wú)自發(fā)性利尿反應(yīng)，對(duì)利尿劑無(wú)利尿效應(yīng);(6)肝腎綜合征者須尿鈉≤10mmol/24h;(7)雙下肢浮腫/伴有低鈉血癥/發(fā)生腎功能衰竭;(8)B超或CT顯示大量腹水。排除心源性腹水、癌性腹水、結(jié)核性腹水等。

1.3 治療方法 予自擬風(fēng)柜斗草大黃湯，基本方為風(fēng)柜斗草60g，大黃 30g，黃芪 30g，茯苓 30g，白術(shù) 15g，雞內(nèi)金 30g，丹參30g，鱉甲 30g，葶藶子 30，半邊蓮 20g，牽牛子 15g，車前子 20g，大腹皮15g，川牛膝20g，澤蘭12g。濕熱壅積型加蒼術(shù)15g，石菖蒲12g，茵陳蒿30g，山梔10g;肝腎陰虛型加淮山藥20g，薏苡仁15g，扁豆15g，沙參20g，枸杞子20g，生地黃15g，川楝子12g;脾腎陽(yáng)虛型去半邊蓮、牽牛子，加益智仁10g，肉桂6g，干姜10g。水煎服下2h后再以獨(dú)參湯頻頻飲之，以護(hù)心脈。4周為1療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[4]擬定。顯效:腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。有效:腹水及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效:腹水未見(jiàn)減輕，癥狀及肝功能無(wú)改善或惡化。

2.2 治療結(jié)果 31例中顯效14例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率93.55%。患者治療后肝功能及蛋白改善情況見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05)。

表1 31例患者治療前后肝功能蛋白平均值比較(±s)

表1 31例患者治療前后肝功能蛋白平均值比較(±s)

與治療前比較，△P＜0.05

A G時(shí)期治療前治療后TBIL(mmol/L)68.21 ± 18.33 33.10 ± 4.20△ALT(U/L)167.41 ± 36.39 48.25 ± 5.23△(g/L)26.5 ± 5.6 38.4 ± 7.6△(g/L)41.3 ±4.4 33.5 ±4.2△

3 典型病例

李某，男性，46歲。3年前患急性黃疸型乙型肝炎。經(jīng)住院治療，癥狀基本消除，肝功能恢復(fù)正常，但HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBC(+)。因勞累而感乏力，納差，腹脹，肝功能輕度改變。半年前又因勞累而加重并腹水，多方求診無(wú)效，于2008年3月18日以肝炎后肝硬化頑固性腹水收入我院住院治療。檢查示:腹部脹滿，腹大如鼓，身目發(fā)黃，小便黃短，伴心煩口苦，乏力，納差，舌紅苔黃膩，脈弦滑。T 37.3℃ ，R 22 次 /min，P 84 次 /min，Bp16/10kPa。慢性肝病面容，神清，精神差，鞏膜及皮膚中度黃染，肝脾捫之不滿意，腹水征陽(yáng)性，腹壁靜脈曲張。輔查Hb10g，WBC4.1×109/L，N 0.64，L 0.36，Pt85 ×109/L;肝功能檢查 TBIL72.4μmol/L，ALT210U，A/G=28/30 ＜1;B 超檢查:肝肋下29mm，脾肋下56mm，門V16mm，脾V11mm;乙肝酶標(biāo):HBsAg(+)、HBcAg(+)、HBC(+)。入院診斷:肝炎后肝硬化頑固性腹水。證屬濕熱雍積，脾虛水停。治宜清熱利濕、化瘀逐水，佐以健脾益氣。予風(fēng)柜斗草大黃湯2煎分早晚服。上方水煎劑服后2h再煎獨(dú)參湯囑患者頻頻飲之。服藥7劑后，尿量明顯增加，身目發(fā)黃有所消退，全身癥狀明顯改善。隨癥加減再服21劑，腹水消失，主要癥狀基本消除。肝功能復(fù)查TBIL16.8μmol/L，ALT35 U，A/G=35/28＞1;B超檢查:肝肋下13mm，脾肋下20mm，門V5mm，脾V5mm;未發(fā)現(xiàn)液暗區(qū)，WBC 5.2×109/L，Pt112×109/L。隨訪1年，病情穩(wěn)定。

4 討論

肝臟“余毒遏郁、脈絡(luò)阻塞、血瘀氣滯”，造成不能疏泄“氣血、情志、水液、腸胃”，是肝硬化腹水的病機(jī)之本[5]。在治療肝硬化腹水這個(gè)根本問(wèn)題上，目前有效的西藥全球是一個(gè)缺項(xiàng)[6]。根據(jù)臨床多年摸索探討，筆者認(rèn)為本病病因病機(jī)乃余毒未盡，長(zhǎng)期積于肝臟，則肝失疏泄，肝氣郁滯，木郁克土，脾失健運(yùn)，肝脾功能失調(diào)，進(jìn)而累及腎臟，致肝、脾、腎功能失調(diào)，氣、血、痰(無(wú)形之痰)、水互結(jié)，積于腹中而成臌脹;可見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜是本病的病機(jī)特點(diǎn)。自擬風(fēng)柜斗草大黃湯具有疏肝養(yǎng)肝、益氣化瘀、利水消積、排毒散結(jié)之功效，緊扣病機(jī)標(biāo)本兼治。方中風(fēng)柜斗草又名風(fēng)谷草，為野牡丹科植物楮頭紅的全草，功能清熱解毒、清肝養(yǎng)肝、涼血利水，并且可以抑制細(xì)胞毒素發(fā)展從而更好的保護(hù)肝臟[7];黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，升清降濁;以半邊蓮、牽牛子、車前子解毒排毒;大腹皮、葶藶子行氣利水;以丹參、澤蘭、雞內(nèi)金、鱉甲、大黃化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、通便去水;川牛膝取其補(bǔ)腎化瘀，引水下行;再加以獨(dú)參湯頻頻飲之以護(hù)心脈。諸藥合用，共奏疏肝清肝理氣、健脾補(bǔ)腎、化氣行水、活血化瘀消積之功，其棘手頑疾，于攻補(bǔ)之中漸逝。

[1]曹勇，高勝營(yíng).益母軟肝湯治療肝硬化腹水60例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002，12(5):33.

[2]病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，11(8):27.

[3]池肇春，葉維法.新編實(shí)用肝病學(xué) [M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:237.

[4]朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī) [M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:403.

[5]單書健，陳子華，陳道隆.古今名醫(yī)臨證金鑒[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:303.

[6]徐列明.開(kāi)展肝纖維化的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002，12(1):2.

[7]陳桂菲，葉淑玲.風(fēng)柜斗草藥用探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000，11(2):129.

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