何莉軍

咳嗽變異性哮喘(CVA)，又名隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，臨床表現為咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，痰少，胸片X線檢查無明顯器質性病變，經較長時間抗生素治療無效［1］。是小兒慢性咳嗽的常見原因之一，CVA為支氣管哮喘的一種類型，治療上按一級哮喘處理［2］。孟魯斯特(順爾寧，默沙東公司)是白三烯受體拮抗劑，作為治療哮喘的藥物，近年文獻報道較多。為了觀察它在CVA中的療效，現將我院兒科診斷為CVA的部分患兒聯用孟魯斯特和特布他林治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組62例，均為本院兒科病房和門診確診的CVA患兒，診斷和分級均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組制定的診斷標準［3］。所有病例4周內均未全身應用糖皮質激素治療。將62例患兒隨機分為兩組。治療組32例，其中男18例，女14例，年齡6～12歲，平均(7.41±2.27)歲;對照組30例，其中男16例，女14例，年齡6～11歲，平均(7.89±2.36)歲，兩組患兒性別、年齡、病程、疾病分級等，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予特布他林片0.065 mg/(kg·次)，每8 h一次口服，咳嗽癥狀消失后停用，酮替芬0.5～1 mg/次，2次/d，療程4周。治療組在對照組治療的基礎上加用孟魯斯特，2～6歲4 mg，＞6歲5 mg，每晚頓服，療程4周。分別記錄咳嗽明顯緩解的時間和咳嗽消失的時間。

1．3 觀察指標及療效判定 由患兒家長記錄傍晚至第2天早晨(此段時間與患兒接觸最多)的咳嗽次數?？人悦黠@緩解時間:咳嗽次數減少50%及以上所需時間;咳嗽消失時間:基本不咳嗽所需的時間。

1．4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件處理，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著統計學意義。

2 結果

治療組咳嗽緩解時間及咳嗽消失時間見表1。經治療均取得臨床緩解和咳嗽癥狀消失，但緩解時間治療組比對照組明顯縮短，兩組比較差異均有統計學意義(t分別為5.597、6.438，P均 ＜0.01)。

表1 兩組患兒治療效果比較(例)

3 討論

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，臨床往往只咳不喘，發(fā)病機制尚不明確，多數學者認為它與典型哮喘的發(fā)病機制相同，氣道慢性炎癥是支氣管哮喘的病理特征，許多炎癥細胞及其釋放的細胞因子和炎癥介質都參與哮喘的炎癥過程。在眾多的炎癥介質中，半胱氨酰白三烯(CyLTs)的作用日益受到重視。CyLTs不僅能收縮氣道平滑肌，還能促進炎癥細胞尤其嗜酸性粒細胞在氣道聚集，促進氣道結構細胞如氣道上皮細胞、平滑肌細胞、成纖維細胞等增殖，從而參與氣道炎癥及重塑的發(fā)生過程，是哮喘發(fā)病過程中最重要的炎癥介質之一。激素不能抑制白三烯的生物合成與釋放。白三烯受體拮抗劑可竟爭性地與白三烯受體結合，從而阻斷白三烯的作用［4］。孟魯司特是一種強選擇性長效白三烯受體拮抗劑，通過竟爭性結合半胱氨酸受體，而抑制白三烯的活性，從而抑制氣道炎性過程，減少氣道阻塞，同時可補充糖皮質激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用，故意孟魯斯特能有效緩解氣道痙攣，改善血漿滲漏，降低氣道高反應性。2002年《支氣管哮喘防治指南》肯定了白三烯受體拮抗劑在哮喘治療中具有治療作用。2004年《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》將咳嗽變異性哮喘按一級哮喘處理。一級哮喘患兒部分可吸入低劑量糖皮質激素，按需口服支氣管擴張劑或白三烯調節(jié)劑。但吸入糖皮質激素部分家長不愿意使用。本文62個病例中，家長均不愿意長期吸入激素，故均采用口服支氣管擴張劑特布他林和具有穩(wěn)定肥大細胞膜的酮替芬，治療組加用孟魯斯特。

治療結果表明，孟魯斯特聯合特布他林、酮替芬治療咳嗽變異性哮喘療效明顯優(yōu)于單用特布他林、酮替芬，孟魯斯特口感好，每晚一次，服用方便，不良反應少，長期服用依從性好，是治療CVA的一種教為理想的藥物，值得推廣應用，尤其在拒絕使用吸入糖皮質激素者。

［1］戴家熊，韓連書．小兒哮喘．上?？茖W技術文獻出版社，1998:62-63．

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組．兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，2004，42(2):100-103．

［3］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組．兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，2004，42(2):100-103．

［4］李昌崇，林劍．兒童夜間哮喘．中國實用兒科雜志，2005，20(12):714．