聶東紅

慢性腎功能衰竭(chronic renal insufficiency，CRF)是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1，2］。飲食對CRF患者至關(guān)重要，我們觀察了低蛋白飲食加開同治療CRF的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2009年10月在我院住院的CRF患者80例，其中男58例，女22例;年齡19～72歲，平均(50.5±10.5)歲;病程1～9年;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎45例，代謝異常所致的腎臟損害12例，血管性腎病變10例，全身系統(tǒng)性疾病8例，梗阻性腎病5例。

1.2 治療方法 先對所有患者進行低蛋白飲食方面的健康宣傳教育，以取得他們的配合?；颊甙丛?、中、晚食譜進行低蛋白［0.6 g/(kg·d)］飲食，以全部或部分麥淀粉作為主要熱能來源，配以肉、魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。熱量控制在147kJ/(kg·d)。同時口服開同片(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))，每次4～8片，3次/d，用餐期間整片服下。未從腸道外途徑補充蛋白質(zhì)、氨基酸。治療期間常規(guī)服用維生素、重組人促紅細胞生成素，觀察6個月。

1.3 觀察指標 分別在治療前后采取早晨空腹血樣標本，檢測血漿白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血鈣、血磷、碳酸氫根(HCO-3)。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

治療6個月后，ALB、BUN、血鈣、血磷、HCO-3均較治療前有明顯改善，治療前后比較有顯著性差異(P＜0.01)，Cr治療前后無顯著性差異(表1)。

表1 治療前后生化指標的比較(±s)

表1 治療前后生化指標的比較(±s)

注:*與治療前相比，P＜0.01

生化指標 治療前 治療后ALB(g/L) 32.55±3.31 36.73±4.48*BUN(mmol/L) 28.33±7.45 23.56±6.37*Cr(umol/L) 458.62±102.11 460.59±112.21血鈣(mmol/L) 1.85±0.31 1.96±0.34*血磷(mmol/L) 1.80±0.19 1.65±0.13*HCO-3(mmol/L) 19.52±3.91 22.15±4.32*

3 討論

大量研究表明，對CRF患者采用限制蛋白飲食的治療方案可改善代謝紊亂綜合征。合理制定低蛋白飲食食譜可降低患者體內(nèi)廢物的過多積聚，同時能維持相對良好的營養(yǎng)狀態(tài)，不至于出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。若與必需氨基酸配合應(yīng)用則效果更佳。開同(復方α-酮酸)含有多種必需氨基酸，如L-蘇氨酸，L-色氨酸，L-組氨酸，L-賴氨酸等，能改善體內(nèi)氨基酸和蛋白代謝紊亂，促進蛋白合成;減輕腎小球的高濾過，保護腎單位，減緩慢性腎功能衰竭惡化;降低血磷和甲狀旁腺素水平，改善繼發(fā)性甲狀旁腺亢進引起的一系列癥狀［3，4］。

本項目觀察了低蛋白飲食加開同治療慢性腎功能不全的臨床效果。結(jié)果顯示，治療6個月后，患者血清 ALB、BUN、血鈣、血磷、HCO-3均較治療前有明顯改善，治療前后比較有顯著性差異(P＜0.01)，Cr治療前后無顯著性差異。提示低蛋白飲食加開同能減輕慢性腎功能不全患者的腎臟負擔，改善其蛋白質(zhì)代謝障礙，延長患者的生存期。

［1］Cupisti AD，Alessandro C.Nutritional status and dietary manipulation in predialysis chronic renal failure patients.J Ren Nutr，2004，14(3):127-133.

［2］劉巖，孔敏玲，鐘小仕，等.極低蛋白飲食治療嚴重慢性腎功能不全的安全性和有效性.中華腎臟病雜志，2004，20(1):18-22.

［3］Mir S，Ozkayin N.The role of keto acids in the supportive treatment of children with chronic renal failure.Pediatr Nephrol，2005，20(7):950-955.

［4］α-酮酸制劑在腎內(nèi)科應(yīng)用專家協(xié)作組.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識.中華腎臟病雜志，2005，21(7):421.