王毅梅 王予蒲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2009年6月在我院婦產(chǎn)科門診就診的正常孕婦200例作為研究對(duì)象，年齡18～35

歲，孕齡20～28周，常規(guī)孕期檢查正常，追蹤至產(chǎn)科結(jié)局。

觀察整個(gè)妊娠過程及先兆子癇的發(fā)病情況。所有研究對(duì)象排除既往有高血壓病史、糖尿病、腎臟疾病、血紅蛋白＜80 g/L、多胎妊娠、泌尿系統(tǒng)感染。均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 200例孕婦行常規(guī)孕期檢查，收集臨床資料，留取1次24 h尿(就診前1 d第一次晨尿后，至就診當(dāng)天第一次晨尿)進(jìn)行尿蛋白定量和尿鈣檢測(cè)。留尿當(dāng)天空腹抽血查血肌酐、血尿素氮、血紅蛋白、血尿酸、血糖，比較留取24 h尿液時(shí)臨床資料。每次隨訪過程中評(píng)估是否確診先兆子癇，按是否發(fā)生先兆子癇分為正常妊娠組和先兆子癇組。

2 結(jié)果

2.1 正常妊娠組和先兆子癇組之間年齡、孕次、產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。19例(9.5%)在孕32～38周出現(xiàn)先兆子癇，其中6例為重度，13例為輕度先兆子癇。余181例(90.5%)正常，19例先兆子癇孕婦中63%為初產(chǎn)婦，對(duì)照組為54%。兩組之間血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。先兆子癇組與正常妊娠組24 h尿蛋白定量分別為(354.2±43.9)mg/24 h及(300.6±32.6)mg/24 h，兩組24 h尿鈣排泄量分別為(167.7±73.1)mg/24 h及(280±52.9)mg/24 h。與正常妊娠組比較先兆子癇組24 h尿蛋白定量顯著升高(P＜0.001)，24 h尿鈣排泄量顯著降低(P＜0.001)，見表1。

表1 正常妊娠組與先兆子癇組留取標(biāo)本時(shí)臨床資料比較

2.2 24 h尿蛋白定量的ROC曲線分析 由圖1可見24 h尿蛋白定量的ROC曲線下面積為0.836，診斷最佳界值為317.00 mg/24 h。此時(shí)診斷靈敏度為89.5%，特異性為76.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為29.3%，陰性預(yù)測(cè)值為98.6%。

圖1 24 h尿蛋白定量ROC曲線分析圖2 24 h尿鈣排泄量ROC曲線分析

2.3 24 h尿鈣排泄量的ROC曲線分析 由圖2可見24 h尿鈣排泄量的ROC曲線下面積為0.880，診斷最佳界值為228.50 mg/24 h。此時(shí)診斷靈敏度為84.0%，特異性為84.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為34.1%，陰性預(yù)測(cè)值為97.4%。

3 討論

正常妊娠情況下，母體為了適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，鈣的需求量增加，且隨著妊娠的發(fā)展，鈣主動(dòng)經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒的量也逐漸增多，加之孕婦的循環(huán)血量增加，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿鈣排泄量也增加［2］。有些研究認(rèn)為先兆子癇患者尿鈣排泄量減少［3］，Taufield［4］研究發(fā)現(xiàn)伴有高血壓的妊娠婦女尿鈣排泄量減少。本研究發(fā)現(xiàn)在孕中晚期發(fā)展為先兆子癇之前的患者，尿鈣排泄量已明顯減少，早于臨床癥狀的出現(xiàn)，可以用尿鈣排泄量的減少作為早期檢測(cè)先兆子癇的一種標(biāo)志。在先兆子癇的患者尿蛋白定量與正常妊娠相比明顯增加，尿蛋白排泄量的增加先于血壓升高等臨床表現(xiàn)，約提前9周［5］。本研究也發(fā)現(xiàn)發(fā)展為先兆子癇的孕婦，尿蛋白排泄量顯著高于未發(fā)生先兆子癇的孕婦，而尿蛋白排泄量的增加先于其臨床表現(xiàn)，可以作為先兆子癇早期檢測(cè)的生物指標(biāo)?？傊ㄟ^本研究證實(shí)，孕20～28周時(shí)先兆子癇患者在未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前，已經(jīng)出現(xiàn)尿鈣排泄量減少，尿蛋白排泄量增加，這與之前的研究結(jié)果一致。ROC分析提示24 h尿中鈣和蛋白排泄量作為先兆子癇診斷的預(yù)測(cè)生物指標(biāo)具有較好的敏感性和特異性，作為先兆子癇的預(yù)測(cè)診斷，具有無(wú)創(chuàng)，廉價(jià)、容易操作等優(yōu)點(diǎn)，臨床可以推廣應(yīng)用。

［1］全國(guó)妊高征科研組.全國(guó)妊高征流行病學(xué)調(diào)查.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26(2):67.

［2］Sanchez-Ramos L，Sandroni S，Andres FJ，et al.Calcium excretion in preeclampsia.Obstet Gynecol，1991，77:510-513.

［3］Szmidt-Adjide V，Vendittelli F，David S，et al.Calciuria and preeclampsia:a case-control study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2006，125:193-198.

［4］Taufield PA，Ales KL，Resnick LM，et al.Hypocalciuria in preeclampsia.N Engl J Med，1987，316:715-718.

［5］Hayashi M，Ueda Y，Hoshimoto K，et al.Changes in urinary excretion of six biochemical parameters in normotensive pregnancy and preeclampsia.Am J Kidney Dis，2002，9:392-400.