王永紅 (浙江安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 313300)

嬰幼兒肺炎是小兒常見病，而喘息性肺炎近年來患病率有上升的趨勢，多種炎癥細胞及其介質(zhì)參與其發(fā)病。血小板作為一種重要的炎癥細胞，在體內(nèi)被激活后可產(chǎn)生和釋放多種炎癥介質(zhì)，近年來有報道哮喘發(fā)作時，存在血小板功能異常，推測血小板參與了哮喘的發(fā)生。我們測定了喘息性肺炎患兒的血小板參數(shù)，并以無喘息的肺炎患兒作為對照，旨在觀察喘息性肺炎患兒血小板參數(shù)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我院2007年11月至2008年6月，以嬰幼兒肺炎住院的患兒130例為觀察對象。所有病例均符合肺炎診斷標準，除外血液系統(tǒng)疾病、異物吸入、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性支氣管狹窄及肺部腫瘤等。130例根據(jù)有無喘息分成有喘息性肺炎組(喘息組)58例和肺炎組72例。肺炎組男39例，女33例；年齡2～24個月，平均8.6個月；喘息組男31例，女27例；年齡3～24個月，平均8.9個月。選擇同期來我院做體檢的健康兒童60例作為對照組，其中男32例，女28例，年齡2～24個月，平均8.2個月。

1.2 方法 所有患兒于入院次日抽取靜脈血2ml，應用美國Coulter-JT自動血細胞分析儀，按常規(guī)操作程序在室溫下1小時內(nèi)同時完成血小板計數(shù)、平均血小板體積(MPV)的檢測。所用試劑均為進口原裝。

2 結(jié)果

三組血小板計數(shù)及MPV結(jié)果見表1。

表1 三組血小板參數(shù)比較

表1 三組血小板參數(shù)比較

注：t1喘息組與肺炎組比較，t2為肺炎組與對照組比較

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由表1可見，表內(nèi)上述各項指標均在正常范圍內(nèi)；但喘息組的血小板計數(shù)明顯高于其他兩組，與肺炎組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義;肺炎組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。MPV喘息組明顯低于其他兩組，與肺炎組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義;肺炎組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

通常認為血小板與止血和凝血功能有關(guān)，近年來大量的動物實驗結(jié)果和臨床證據(jù)表明血小板亦具有典型的炎癥細胞的特征，活化后的血小板是5-羥色胺、血栓素A2、細胞黏附因子Ⅰ及白細胞介素等多種生物活性物質(zhì)的重要來源[1]。通過研究血小板P選擇素在哮喘患者體內(nèi)的表達，發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時存在血小板活化[2]。血小板活化因子是強力的支氣管痙攣藥，也是目前被發(fā)現(xiàn)的僅有的需要血小板存在才能使支氣管平滑肌收縮的遞質(zhì)，致痙攣作用較白三烯及組胺強，較乙酰膽堿強1000倍[3]。

循環(huán)中的血小板是不均一的群體，大小與功能密切相關(guān)，體積大的血小板致密小體多，酶的活性高，功能較體積小的活躍。正常情況下，穩(wěn)定狀態(tài)的血小板數(shù)目及平均容積均受造血生長因子的調(diào)控，在應激時血小板從靜止狀態(tài)變?yōu)橛泄δ芑罨癄顟B(tài)，其聚集、黏附及釋放功能可增強，此時體積大的血小板較體積小的更易于消耗。

本研究發(fā)現(xiàn)喘息性肺炎患兒在發(fā)作期的血小板計數(shù)和平均血小板容積雖然在正常范圍內(nèi)，但較無喘息性肺炎組和健康對照組，血小板計數(shù)升高，平均血小板體積降低，提示喘息發(fā)作時血小板的量和質(zhì)可能發(fā)生了改變。血小板活性增加，尤其是體積大的血小板功能活躍，消耗過多，致使平均血小板容積降低，血小板計數(shù)增多。綜上所述，在喘息性肺炎患兒的發(fā)病過程中，血小板可能在喘息的發(fā)病機制中起重要作用。

[1]Pitchford SC，Yano H，Lever R，et al.Platelets are essential for leukocyte recruitment in allergic inflammation[J].J Allergy Clin Immunol，2003，112:109-118.

[2]Tutluoglu B，Gurel CB，Ozdas SB，et al.Platelet function and fibrinolytic activity in patients with bronchialasthma[J].Clin Appl Thromb Hemos，2005，11(1):77-81.

[3]Gabrijelci J，Casas A，Rabinovich RA，et al. Formoterol protects against platelet-activating factor-induced effects in asthma[J].Eur Resp J，2004，23:71-75.