董秀梅 毛文華 肖 紅 李建云 (山東濱州市婦幼保健院 256600)

近年來，許多早年采用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕的婦女已經(jīng)進入絕經(jīng)期。絕經(jīng)后由于體內(nèi)雌激素水平下降，生殖器官萎縮等，造成宮口擴張困難，增加了取器難度。本院對絕經(jīng)婦女在取器前應用萘普生栓(宮術(shù)安栓)，松弛宮頸效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 分組資料 選擇2008年1月至2009年11月常規(guī)取器失敗的絕經(jīng)婦女128例為觀察組，同期常規(guī)取器的30例為對照組。兩組年齡44～68歲，平均55歲；絕經(jīng)后時間2～18年，放置時間7～29年。所有病例均無取器禁忌證，無藥物過敏史，均簽署知情同意書；兩組一般資料相似。

1.2 方法 兩組術(shù)前常規(guī)行婦科檢查及盆腔B超檢查，了解子宮、附件、IUD情況，以確定IUD的種類、位置及有無嵌頓。對照組先口服尼爾雌醇2mg，每日1次，連服6天，于服藥后第7d手術(shù)，術(shù)前深吸氧化亞氮(笑氣)3～5次后，再進行取環(huán)術(shù)。觀察組加用宮術(shù)安栓(萘普生，重慶桑田藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.4g，置入肛管內(nèi)20分鐘后取環(huán)。手術(shù)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，嚴格按《計劃生育技術(shù)常規(guī)》施術(shù)，術(shù)中觀察患者疼痛程度、宮頸管松弛度及一次性取環(huán)成功率。

1.3 評定標準 鎮(zhèn)痛效果評定：優(yōu)，術(shù)中無腹痛、痛苦表情及全身不良反應，始終保持安靜合作；良，術(shù)中僅有輕微下腹痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕，仍能堅持合作；差，劇烈下腹痛，明顯痛苦表情，全身不良反應重，難以保持合作。宮頸松弛程度：優(yōu)，宮頸松弛好，無需擴張宮頸即可取出；良，需用海格式擴張器4號擴張宮頸內(nèi)口；差，宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口，擴張宮頸困難，取環(huán)鉤無法進入宮腔。

2 結(jié)果

兩組均一次取器成功。

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(表1)

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 [例(%)]

由表1可見，觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)級率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.15，P＞0.05)。

2.2 兩組宮頸松弛程度比較(表2)

表2 兩組宮頸松弛程度比較 [例(%)]

由表2可見，觀察組宮頸松弛優(yōu)級率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.46，P＞0.05)。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器在我國廣泛應用，在婦女絕經(jīng)半年到1年內(nèi)取出最為適宜。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，組織彈性降低，子宮萎縮變小，常出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓、錯位，造成取器困難甚至失敗，加之宮腔內(nèi)長期異物刺激，甚至出現(xiàn)下腹墜痛、腰痛、陰道排液、流血等癥狀，因此取器時宮頸擴張程度是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

尼爾雌醇是一種雌三醇衍生物，是長效、高效緩釋雌激素，作用于外陰、陰道、宮頸，可使其組織增生、充血、腺體分泌增加，彈性增強，起到軟化宮頸，使宮頸口松弛的作用[1]。笑氣(含50%氧氣+50%氧化亞氮的混合氣體)，鎮(zhèn)痛作用強而迅速(吸入30～40s即起效)，半衰期短(停吸2～4min作用即消失)。兩藥聯(lián)合應用，能有效軟化宮頸，也起到良好的鎮(zhèn)痛作用[2];但用藥時間長，操作繁瑣，給患者帶來一些不便。宮術(shù)安栓是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，直腸給藥吸收迅速，血漿蛋白結(jié)合率高于99%，有效半衰期一般為13h，臨床用于婦科手術(shù)后、產(chǎn)后子宮收縮的鎮(zhèn)痛。我們通過在取器術(shù)中的應用觀察，其鎮(zhèn)痛作用及松弛效果好于常規(guī)操作，且操作簡單，價格低廉，適合基層應用。

本文中兩組的一次取器成功率均為100%，在取器過程中，觀察組的鎮(zhèn)痛及宮頸松弛優(yōu)級率略高于對照組，雖然無統(tǒng)計學意義，但筆者認為，與兩組病例數(shù)差異較大有關(guān)。故結(jié)論有待完善病例后再進一步論證。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:447.

[2] 劉華.尼爾雌醇聯(lián)合笑氣用于絕經(jīng)后取器的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，24(10):1431-1432.