■ 張廷青

▲接2010年第6期

9 囊腫性卵巢疾病

卵泡囊腫（Follicular Cyst）、黃體囊腫（Luteal Cyst）和囊腫黃體（Cystic Corpus Luteum）是常見的卵巢囊腫病癥。雖然卵巢炎和卵巢腫瘤也使卵巢形狀增大許多，但臨床并不多見。三類卵巢囊腫中，囊腫黃體屬于正常，卵泡囊腫和黃體囊腫是病理性結構。目前，國外將卵泡囊腫和黃體囊腫統(tǒng)稱為囊腫性卵巢疾?。–ystic Ovarian Disease，COD）。筆者走訪的國內大部分奶牛場，均存在COD，發(fā)病率介于5%～10%，個別奶牛場甚至高達30%。

9.1 COD帶來的損失

COD是奶牛群體繁殖工作中最頭疼的問題之一，與產后非COD奶牛比較，該病使產犢間隔平均延長40～50天，配種次數(shù)平均增加2次。因空懷天數(shù)增加，治療藥品和人工費用提高，額外消耗的凍精等，COD造成的經濟損失約1000元/例以上。

9.2 卵巢活動與COD的關系

在發(fā)情周期中，正常的卵巢活動往往涉及2～3個卵泡波。每一卵泡波中常會出現(xiàn)幾個發(fā)育卵泡，其中一個卵泡被選擇并進一步發(fā)育為優(yōu)勢卵泡。若有黃體存在，該優(yōu)勢卵泡會發(fā)生閉鎖（圖7）。從圖7可以看出，用超聲診斷，可發(fā)見卵巢上存在1個直徑為25mm的黃體（中等回聲區(qū)域）和1個直徑為15mm的卵泡（無回聲區(qū)域）。

如果黃體發(fā)生退化或不存在黃體，該優(yōu)勢卵泡將繼續(xù)生長，并在促黃體激素（Luteinising Hormone，LH）峰值影響下最終排卵。卵巢上只要不存在分泌雌二醇和抑制素的優(yōu)勢卵泡，促卵泡激素（Follicle Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）就會誘導發(fā)生卵泡波。

如果應該排卵的優(yōu)勢卵泡沒有排卵，就會形成COD。沒有排卵的原因，有研究者認為是缺乏LH峰值，還有研究者認為是GnRH分泌不足或GnRH受體生成不夠，但目前尚無定論。

圖7 超聲診斷的黃體和卵泡

9.3 卵泡囊腫的歸途

表6簡述了卵泡囊腫和黃體囊腫的特點。卵泡囊腫最終的歸途為下列4種中的1種：①囊腫處于優(yōu)勢狀況并持續(xù)長達70天，其它卵泡波被抑制；②囊腫退化，但又出現(xiàn)一個新的卵泡囊腫；③囊膜和粒膜細胞黃體化，囊腫變成黃體囊腫；④囊腫自行消失，正常卵泡發(fā)育。這大約占全部病例的20%，但產后早期也許比例會更高些。

表6 卵泡囊腫和黃體囊腫的特點

圖8 用于奶牛場現(xiàn)場的乳汁孕酮測定試劑盒

9.4 COD的診斷

9.4.1 臨床表現(xiàn)

10%～20%卵泡囊腫病例會出現(xiàn)慕雄狂或發(fā)情周期縮短。不規(guī)則發(fā)情或發(fā)情周期延長也較常見。卵泡波之間的間歇也許會延滯數(shù)日，或完全被抑制。

9.4.2 直腸檢查

發(fā)現(xiàn)COD比較容易，但要鑒別類型則相對困難，正確率在41%～85%。

9.4.3 孕酮分析

血漿孕酮或乳汁孕酮水平可用來鑒別卵泡囊腫和黃體囊腫。卵泡囊腫的孕酮水平大約在0.29μg/mL，而黃體囊腫的孕酮水平則為3.9μg/mL左右。圖8為用于奶牛場現(xiàn)場的乳汁孕酮測定試劑盒。該方法檢驗簡單迅速，結果準確可靠，但目前國內尚未有市售。

9.4.4 超聲診斷

對于鑒別卵泡囊腫和黃體囊腫而言，目前，超聲診斷（圖9～12）是最直接和最準確的方法。卵泡囊腫壁厚為1～6mm，平均2.5mm。黃體囊腫壁厚為3～9mm，平均為5.3mm。囊腫壁越厚，孕酮水平越高，雌二醇水平越低；囊腫壁越薄，則雌二醇水平越高，孕酮水平越低。

圖9 薄壁卵泡囊腫（直徑35mm）

圖10 厚壁卵泡囊腫（壁厚大約4mm）

圖11 黃體囊腫（35mmX23mm）

圖12 黃體化卵泡囊腫

圖13 一側為黃體一側為卵泡囊腫的產后生殖器官

圖14 囊腫黃體

9.5 相關發(fā)現(xiàn)

存在卵巢功能結構并不一定意味著會有激素分泌活動。同理，如超聲檢查未發(fā)現(xiàn)變化，那也并不表明激素分泌沒有變化。如果一側卵巢存在一個功能性黃體，而另一側卵巢則有一個卵泡囊腫，如圖13所示，左側是黃體，右側是卵泡囊腫。這種情況無需處理，因為該卵泡囊腫并不影響激素分泌功能。如果正常大小的黃體具有一個無回聲中心（代表液體），應與黃體囊腫區(qū)別，如圖14所示的正常大小的黃體（25mm）具有無回聲中心。這種情況稱囊腫黃體，應視為正常黃體的變型。

10 治療方法

10.1 常用治療藥物

Gonadotrophins（hCG或LH）、GnRH、陰道孕酮拴（CIDR）和PGF2α。 傳統(tǒng)擠破COD的方法需要廢除，因其常引起出血和粘連。

10.2 對癥用藥

如果沒有多個5mm小卵泡存在兩側卵巢，那該卵泡囊腫屬雌激素性，應給予GnRH。如果多個5mm小卵泡存在兩側卵巢，那該卵泡囊腫屬非雌激素性，應給予CIDR。對黃體囊腫應給予PGF2α。其它的情況則先使用GnRH，再使用PGF2α。

表7 對癥用藥和不分COD類型給藥的治療效果

10.3 治療效果

對癥用藥的效果略好于不分COD類型給藥的效果（表7）。

雖然治療頭數(shù)太少，差異難具統(tǒng)計學意義，但趨勢還是能夠反映出來的。對于我國絕大多數(shù)奶牛場來說，因不具備使用超聲診斷和激素分析的條件，欲準確鑒別診斷COD的類型并非易事。在這種情況下只得無奈采用不分COD類型給藥，治療效果差強人意也就在預料之中。

治療COD應用不同方法的效果如表8所示。

表8為西方發(fā)達國家2007年以前在治療COD方面的努力結果，雖然取得了明顯進步，但治療效果仍欠穩(wěn)定。需要注意2點：①如果使用CIDR治療COD，仍會有一小部分COD病例復發(fā)；②卵泡囊腫病例的淘汰率（35%～41%）顯著高于黃體囊腫病例的淘汰率（9%～11%）。

11 改善飼養(yǎng)管理，降低COD發(fā)病率

LH的釋放和數(shù)量主要取決于能量供應；卵巢對促性腺激素的反應則主要受代謝激素（如胰島素）和生長因子（如類胰島素生長因子）的影響；能量負平衡會引發(fā)較多的COD病例；糖皮質激素的釋放會對丘腦下部－垂體軸產生負作用。奶牛飼養(yǎng)者應該改善產后母牛的飼養(yǎng)管理狀況，減少應激和疼痛，盡量為產后母牛創(chuàng)造舒適、干燥、清潔的環(huán)境，使其產后吃好和休息好，COD發(fā)病率也就會自然減少。

表8 治療COD應用不同方法的效果

12 小結

與產后癱瘓病相比，盡管COD最早發(fā)現(xiàn)于1831年，并經西方學者近200年不懈努力，探索防治的根本解決方案，但無實質性突破，仍處于認識階段。這主要緣于發(fā)病機理未完全破解，治療效果不穩(wěn)定。盡管如此，如果類型鑒別診斷準確，同時在此基礎上對癥用藥，是可以取得一定治療效果的?！?/p>

（未完待續(xù)）