馮桂蓮 鄧德禮 梁彩金

(廣州市番禺中心醫(yī)院骨科,廣州市 511400)

負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一種治療傷口感染、修復(fù)皮膚組織缺損的新技術(shù)。自 1992年德國Fleishchmsnn博士首創(chuàng) VSD以來,VSD的有效作用已得到公認[1],我科于 2009年 6月開展 VSD技術(shù)治療,現(xiàn)將臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 6月至 2010年 6月收治下肢軟組織損傷患者,采用數(shù)字隨機分為實驗組和對照組。實驗組 12例,其中男 8例,女 4例,平均年齡 40.5歲,共 13個創(chuàng)面;對照組為同期收治的 10例患者,其中男 6例,女 4例,平均年齡39.5歲。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)換藥、用藥及常規(guī)護理治療。實驗組采用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用負壓引流專用敷料 VSD(商品名為“維斯第”)。在手術(shù)室或治療室行傷口清創(chuàng),徹底清除創(chuàng)面壞死組織,根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀設(shè)計修剪維斯第材料,使其與創(chuàng)面充分接觸,必要時用縫線把材料與周圍皮膚固定,美國 3M公司生產(chǎn)的生物透性薄膜粘貼封閉整個創(chuàng)面,覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣 4 cm以上,將引流管接中心負壓吸引,壓力調(diào)整到 100～150mmHg之間。創(chuàng)面肉芽組織生長后行二期植皮術(shù)。

1.3 護理措施 對照組護理:了解患者的心理需求,調(diào)動患者積極配合治療及護理。評估患者營養(yǎng)狀態(tài),全身營養(yǎng)支持,注意均衡飲食。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食,保證每日足夠的熱量攝入,以促進創(chuàng)面愈合。攝取高蛋白(如瘦肉、魚肉、牛奶、雞蛋、豆類等),多吃水果與蔬菜,補充維生素以及一些微量元素(鋅、硒等)。保持病床單位整潔,注意個人衛(wèi)生清潔。每天進行傷口換藥,傷口敷料保持干潔,潮濕時及時更換。按醫(yī)囑使用敏感抗生素。實驗組護理:(1)了解患者的心理需求,加強與患者溝通,向患者深入淺出地介紹VSD的機制,減輕患者的顧慮,積極配合治療,粘貼膜范圍皮膚要剃毛,皮膚保持清潔,以增加粘貼膜的粘貼性。(2)體位護理:協(xié)助患者取正確舒適臥位,患肢抬高 20～30 cm有利于靜脈回流、減輕肢體的腫脹。放置肢體時要妥善固定管道,保持引流通暢,行雙重固定法,預(yù)防患者翻身時管道受壓、扭曲、脫出等情況。(3)保持有效負壓吸引:維持負壓在 100～150mmHg之間,24 h不間斷負壓吸引引流,如需轉(zhuǎn)運患者時,過程用一次性負壓引流瓶保持負壓吸引。觀察有效負壓的指標:①VSD材料呈癟陷狀,無液體積聚;②透明薄膜緊貼皮膚,沒有氣泡或水珠出現(xiàn);③引流管內(nèi)液體有波動,如發(fā)現(xiàn)無負壓狀態(tài),及時通知醫(yī)生,若出現(xiàn)膠布卷邊、松脫等情況,給予重新固定保持使傷口保持負壓封閉環(huán)境。(4)加強管道的管理,保持管道通暢及密閉的引流系統(tǒng)。需更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),先夾閉接傷口引流管道,以防負壓突然中斷,液體倒流[2]。預(yù)防負壓引流管被血凝塊、壞死組織、膿痂等堵塞,如有小血塊或血痂堵塞管道時,可在無菌條件下用生理鹽水液 10～20mL沖洗抽吸管道[3]。(5)觀察傷口情況:觀察傷口引流液的量、性質(zhì)、顏色及氣味,引流液量多時要監(jiān)測患者的血清白蛋白水平,防止發(fā)生負氮平衡。血性液持續(xù)增多時預(yù)防傷口內(nèi)繼發(fā)性出血。觀察負壓傷口局部及周圍皮膚有無滲血、腫脹、顏色及傷口有無氣味,預(yù)防厭氧菌感染。透明貼膜部位皮膚是否有紅腫、水泡等過敏現(xiàn)象。觀察體溫、脈搏情況。(6)飲食護理與基礎(chǔ)護理與對照組無差異。

1.4 評定標準 采用創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分表評定法。5分:肉芽生長良好,完全覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅;4分:肉芽生長良好,大部分覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅;3分:肉芽生長良好,覆蓋創(chuàng)面達 50%以上,顏色鮮紅;2分:見肉芽生長,覆蓋創(chuàng)面在 25%～50%;1分:見肉芽生長,覆蓋創(chuàng)面少于 25%;0:分見肉芽生長。

2 結(jié) 果

兩組 22例患者均完全治愈,出院后復(fù)查皮膚修復(fù),無感染發(fā)生。兩組二期縫合、植皮時間、創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分,換藥次數(shù)、住院天數(shù)有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 ()

表1 兩組臨床效果比較 ()

n 二期縫合、植皮時間(min) 創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分 換藥次數(shù) 住院天數(shù)(d)實驗組 12 6.8±1.9 4.2±0.8 1.8±0.7 20.5±6.3對照組 10 14.7±7.6 3.0±1.5 9.2±2.8 33.2±10.9 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討 論

各種原因引起的下肢軟組織損傷組織外露、傷口愈合需要控制傷口感染及減輕組織水腫,最后用皮瓣覆蓋創(chuàng)面,傳統(tǒng)的換藥治療方法患者所需時間長,增加患者的痛苦與費用。VSD治療具有下列優(yōu)點:(1)能有效控制傷口感染。傷口通過高透氧透氣性生物膜的封閉保護作用,阻止了外界細菌進入創(chuàng)面,減輕創(chuàng)面的感染。采用封閉式負壓引流由于負壓的作用,被引流區(qū)內(nèi)的滲出液和壞死組織被及時清除,減少毒素吸收,創(chuàng)面能夠持續(xù)保持清潔的環(huán)境[4]。(2)多方面促進傷口愈合。①持續(xù)負壓吸引降低了組織間壓力,同時使傷口周圍的氧張力下降,有利于局部循環(huán)的改善和組織水腫的消退,并刺激修復(fù)的啟動信號,促進新的毛細血管生成及肉芽組織生長[5]。②負壓吸引則能有效地增加新鮮及肉芽創(chuàng)面血流量[6],微循環(huán)得到改善,加快傷口愈合。③負壓所做成的機械牽引力能縮小創(chuàng)面。(3)減輕患者痛苦及醫(yī)護工作量。安裝VSD后 7 d無需換藥,系統(tǒng)裝置封閉,減輕了頻繁換藥給患者帶來的痛苦,保持環(huán)境清潔,可減輕醫(yī)護的工作量。(4)縮短患者住院時間,降低醫(yī)療費用。盡管一套負壓封閉引流系統(tǒng)較單次普通換藥的材料費昂貴,但是由于它顯著減少了換藥次數(shù),縮短了治療周期,因此患者的總體醫(yī)療費用反而降低。這些優(yōu)點也得到其他臨床研究的證實[7]。

VSD治療的護理措施簡單,關(guān)鍵在于保持傷口負壓封閉有效,充分皮膚準備可以增加皮膚與生物透性薄膜粘貼性,使VSD保持密閉及隔離狀態(tài)。術(shù)后通過保持創(chuàng)面有效的負壓,提高治療效果。另外患者在VSD治療期間的活動有所限制,做好心理護理,正確的體位放置與護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于目前科室內(nèi)開展病例較少,相關(guān)的護理措施及療效觀察有待進一步探索總結(jié)。

[1] 張 敏,王 芳,李 濤,等.16例大面積皮膚撕脫傷自體皮回植聯(lián)合真空負壓封閉技術(shù)治療的護理[J].中華護理雜志,2008,2(43):132-133.

[2] 黃麗娟.三種不同型號吸痰管吸痰安全性研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(1):49-50.

[3] 殷國前,陳石海,劉慶豐,等.小切口負壓抽吸清除注射隆胸聚丙烯酰胺水凝膠 31例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(1):23-24.

[4] 王彥峰,裘華德.負壓封閉引流治療嚴重急性軟組織損傷合并感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(4):254.

[5] 裘華德主編.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:21-118.

[6] 許龍順.負壓封閉對創(chuàng)面血流量影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2000,21(8):976.

[7] Argenta L,Mo～kwas M.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment[J].Ann Plast sufg,2000,45(3):332-334.