梁金鳳

(廣西南寧市武鳴縣人民醫(yī)院五官科,武鳴縣 530100)

臨床健康教育路徑又稱臨床程序,是為已確診為某種疾病的病人制訂,以病人為中心,從入院到出院期間一整套護(hù)理計(jì)劃。是臨床護(hù)理的重要組成部分,它能促進(jìn)人們自覺地?fù)碛欣诮】档男袨?以改善、維持和促進(jìn)人體健康[1]。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展,白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)已成為基層醫(yī)院治療白內(nèi)障最廣泛使用的手術(shù)方法。由于白內(nèi)障患者大多為老年患者,其記憶力、視力、聽力減退,且大多數(shù) 70歲以上老年人文化程度低甚至有些老年人未接受過(guò)文化教育,處于文盲、半文盲狀態(tài),對(duì)健康教育信息接受能力相對(duì)較差,導(dǎo)致部分老年患者健康教育無(wú)效[2]。為探索老年患者健康教育的方法,有效地滿足患者和家屬對(duì)健康教育的需求,我科從2008年 6月開始在白內(nèi)障臨床路徑基礎(chǔ)上,依據(jù)?？谱o(hù)理計(jì)劃健康教育的內(nèi)容制定了白內(nèi)障健康教育路徑表,對(duì)白內(nèi)障實(shí)施規(guī)范化健康教育方法,在實(shí)踐中取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院眼科 2008年 6月至 2009年 12月完成年齡相關(guān)性白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)168例 ,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各 84例,其中男 104例,女 64例。年齡 60～93歲,平均69歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、麻醉方式、用藥情況均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 將病房護(hù)士分為兩大組,每組均有一位責(zé)任組長(zhǎng),責(zé)任護(hù)士?jī)扇艘恍〗M,床位分管,責(zé)任到人,相互協(xié)作,負(fù)責(zé)患者的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)不定期檢查評(píng)價(jià)教育效果,并及時(shí)反饋檢查結(jié)果,分析存在問題的原因,提出改進(jìn)措施。對(duì)照組采用傳統(tǒng)隨機(jī)的健康教育方法進(jìn)行健康教育;實(shí)驗(yàn)組根據(jù)白內(nèi)障患者從入院到出院臨床各階段治療、護(hù)理中的健康教育問題和需求,擬定不同階段的健康教育路徑,由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按照路徑實(shí)施動(dòng)態(tài)連續(xù)而反復(fù)有針對(duì)性的健康教育,護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)隨機(jī)檢查評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià) 我們自行設(shè)計(jì)白內(nèi)障知識(shí)測(cè)試題,以 100分制計(jì)算,在出院前對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試,得分≥80分為知曉;出院前發(fā)放患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)隨機(jī)檢查,綜合評(píng)分≥90%為滿意;臨床觀察兩組患者術(shù)后眼劇痛、惡心嘔吐、頭痛、怕光、流淚等術(shù)后不適或并發(fā)癥發(fā)生情況,作統(tǒng)計(jì)分析,有以上一項(xiàng)者為術(shù)后不適或并發(fā)癥。

2 術(shù)前健康教育路徑

2.1 住院第 1天 責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士仔細(xì)評(píng)估病人的年齡、病情、職業(yè)、文化程度、性格特點(diǎn),選用不同的方式方法向患者進(jìn)行入院宣教,包括介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主任和護(hù)士長(zhǎng)、物品保管、作息時(shí)間、查房制度等。引領(lǐng)患者熟悉病室環(huán)境,掌握傳呼器及病房設(shè)施使用方法。發(fā)放健康教育路徑表,講解有關(guān)內(nèi)容。入院 lh內(nèi)告知患者相關(guān)術(shù)前檢查的項(xiàng)目、目的及注意事項(xiàng),檢查后及時(shí)將結(jié)果反饋給患者,使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生親切感、歸屬感和信任感。術(shù)前滴抗生素眼藥水,預(yù)防術(shù)后感染。

2.2 住院第2天(術(shù)前日) ①評(píng)估患者的心理狀態(tài),向其講解白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí):病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀,耐心講解手術(shù)的目的和手術(shù)方法及手術(shù)效果;幫助其消除其緊張情緒,樹立康復(fù)的信心,積極配合手術(shù)治療;介紹本科開展白內(nèi)障手術(shù)情況,向患者講解手術(shù)及麻醉的有關(guān)知識(shí),介紹手術(shù)的整體過(guò)程和術(shù)中配合方法,訓(xùn)練患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng),特別是向下的動(dòng)作,以便術(shù)中配合;向患者說(shuō)明在手術(shù)中應(yīng)盡量避免咳嗽、打噴嚏,如確實(shí)無(wú)法避免時(shí),應(yīng)告知醫(yī)生暫停手術(shù)操作,待咳嗽停止后再進(jìn)行手術(shù),以免術(shù)中發(fā)生意外。如遇感冒、發(fā)熱、咳嗽則不宜手術(shù)。②在做內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備時(shí),告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、方法及注意事項(xiàng),如:術(shù)前剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、滴抗生素眼藥水等的目的、方法和注意事項(xiàng)。對(duì)其存在的問題現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)化指導(dǎo)。

2.3 手術(shù)日健康教育路徑 手術(shù)日術(shù)前護(hù)士為患者測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸,同時(shí)執(zhí)行術(shù)前用藥,滴托比卡胺眼藥水散瞳時(shí),講解術(shù)前所用藥物的相關(guān)知識(shí)。

3 術(shù)后健康教育路徑

3.1 向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng) ①指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天(除吃飯和上廁所外)盡量平臥 24 h。頭部放松,限制頭頸部活動(dòng),避免頭部震動(dòng),勿用力翻身。②避免低頭取物、咳嗽、打噴嚏、便秘而用力排便及抬重物等,以防眼壓升高,引起眼內(nèi)出血,傷口裂開或虹膜脫出等并發(fā)癥,影響術(shù)口愈合。③飲食:進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化軟食,以利傷口愈合,多吃蔬菜、水果以保持大便通暢,不吃煎炸、酸辣的食品,不咀嚼硬的食品,禁止吸煙、飲酒。④術(shù)后 2周內(nèi)不要讓臟水或皂水進(jìn)入手術(shù)眼,4周內(nèi)不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力(揉眼),并要避免外傷,以免眼球受外傷而導(dǎo)致人工晶體移位后脫出。⑤注意術(shù)眼情況,如出現(xiàn)術(shù)眼劇烈疼痛并伴有頭痛、惡性、嘔吐等眼壓增高不適癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,如不及時(shí)處理,可能導(dǎo)致不可逆的視功能損害[3]。護(hù)士加強(qiáng)病情觀察,積極處理并發(fā)癥,是減輕患者痛苦,保證手術(shù)效果,提高患者視力的重要手段[4]。

3.2 術(shù)后第1～3天 ①指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,避免情緒激動(dòng),囑患者勿大聲說(shuō)笑,盡量減少眼球運(yùn)動(dòng),防止術(shù)眼出血和晶體移位,勿過(guò)早使用目力。②告知患者手術(shù)后眼花、輕度異物感、眼眶淤血是正?，F(xiàn)象。手術(shù)眼疼痛劇烈、異物感出現(xiàn)時(shí),可能是手術(shù)后反應(yīng)重,有較嚴(yán)重的角膜內(nèi)皮水腫或者眼內(nèi)炎癥所引起,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員處理。③部分患者出現(xiàn)眼紅加重并眼疼、怕光、流淚等,應(yīng)立即告訴醫(yī)生早期處理。

3.3 術(shù)后用藥指導(dǎo) 在為患者輸液、更換液體、發(fā)口服藥時(shí)講解所用藥物名稱、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確使用眼藥水,術(shù)后第 1天開始術(shù)眼滴氯霉素/洛美沙星+地塞米松滴眼液,每小時(shí) 1次,預(yù)防術(shù)后術(shù)眼感染,減輕眼部反應(yīng);術(shù)眼滴貝復(fù)舒滴眼液促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。

4 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組健康教育知曉率和護(hù)理工作滿意度較對(duì)照組均有提高,而術(shù)后不適或并發(fā)癥較對(duì)照組降低,兩組患者健康教育知曉率、護(hù)理工作滿意度、術(shù)后不適或并發(fā)癥發(fā)生情況均有顯著差異,P值 <0.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 兩組患者健康教育知曉率、護(hù)理工作滿意度、術(shù)后不適或并發(fā)癥情況 n(%)

5 出院指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士以口頭結(jié)合書面形式向患者作出院指導(dǎo),將出院后注意事項(xiàng)、用藥方法、復(fù)診時(shí)間等內(nèi)容記錄在患者的門診病歷上并詳細(xì)交代,盡量用通俗易懂的語(yǔ)言教育指導(dǎo)患者,要求患者及親屬能準(zhǔn)確無(wú)誤地復(fù)述。告知患者做到生活有規(guī)律、保持情緒穩(wěn)定、避免勞累,尤其術(shù)后3個(gè)月甚至半年內(nèi)視力不穩(wěn)定,不要做重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng),不要低頭作業(yè)時(shí)間過(guò)久,防止眼球受外傷而導(dǎo)致人工晶體移位后脫出。戒煙酒,注意眼部衛(wèi)生并養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。教會(huì)患者或家屬滴眼藥液的方法和時(shí)間。對(duì)心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病患者,囑其繼續(xù)門診治療,定期復(fù)查心電圖,監(jiān)測(cè)血壓、血糖,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。告知出院服藥注意事項(xiàng),出院后1周來(lái)眼科門診復(fù)查1次,如有不適隨時(shí)來(lái)診。提供病房的聯(lián)系電話,便于患者發(fā)生異常情況及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。出院后 1周,進(jìn)行電話回訪,了解患者 l周內(nèi)的術(shù)眼恢復(fù)情況,針對(duì)患者的情況及提出的問題給予指導(dǎo)。

通過(guò)護(hù)理人員對(duì)老年性白內(nèi)障患者實(shí)施從入院到出院不同時(shí)期有計(jì)劃、有目的的健康教育路徑,幫助患者獲得白內(nèi)障相關(guān)知識(shí),保持情緒穩(wěn)定,提高其對(duì)治療護(hù)理的依從性,主動(dòng)配合治療,順利完成手術(shù),減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),同時(shí)有利于提高護(hù)士的健康教育技能[5],促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化、知識(shí)化的提高,豐富了護(hù)理學(xué)科的理論體系,有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,具有科學(xué)性、實(shí)用性和規(guī)范性,值得推廣應(yīng)用。

[1] 魏津玲.護(hù)理健康教育的實(shí)施與思考[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,11(1):76.

[2] 王雅菁,田麗華.普外科急腹癥健康教育無(wú)效原因及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(5):484-485.

[3] 黃朝暉,李 敏.黃斑裂孔合并周邊裂孔視網(wǎng)膜脫離的療效分析與護(hù)理干預(yù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):304.

[4] 朱秀英.白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):298.

[5] 高志英.健康教育路徑在住院葡萄膜炎病人中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(22):1934-1935.