唐習(xí)文 幸瓊

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安 330800）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，是一種激素依賴性肌瘤，在生育期婦女中發(fā)病率為25%，是導(dǎo)致育齡期婦女行全子宮切除術(shù)的主要原因之一[1]。近年的研究表明，子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，并有內(nèi)分泌功能，孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中起重要作用[2]。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可使肌瘤體積明顯縮小[3]。現(xiàn)將我院使用米非司酮治療有癥狀子宮肌瘤104例患者資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1～12月門診104例子宮肌瘤患者，且自愿要求藥物保守治療。在此治療前至少3個(gè)月未用過激素藥物，并行刮診病理證實(shí)無子宮內(nèi)膜惡性病變，無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。年齡34～52歲，平均45.3歲。17例患者有不同程度的月經(jīng)過多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)；其中貧血者36例，血紅蛋白最低為61g/L，平均 78g/L。

1.2 治療方法 月經(jīng)第1天開始每晚睡前口服米非司酮12.5mg，每天1次，連服3個(gè)月。用藥前后分別行盆腔及婦科檢查，彩色超聲測(cè)量子宮及肌瘤三維徑線。多發(fā)性子宮肌瘤病人以最大的肌瘤核為測(cè)量依據(jù)，除外子宮肌瘤變性。用藥期間每月復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，隨訪6個(gè)月。

2 結(jié)果

104例患者服藥后1個(gè)月均出現(xiàn)閉經(jīng)，痛經(jīng)癥狀消失，36例貧血患者貧血癥狀得以糾正，血紅蛋白值由78g/L上升到125g/L。有5例患者服藥早期出現(xiàn)輕度惡心，繼續(xù)服藥后癥狀自然消失；8例患者出現(xiàn)潮熱、多汗等輕微絕經(jīng)期癥狀；未發(fā)現(xiàn)明顯體重增加及疲乏無力、色素沉著、低血壓等副反應(yīng)。用藥前后子宮大小及肌瘤體積縮小情況見表1。服藥后子宮及肌瘤的體積明顯縮小，子宮肌瘤縮小更為明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.01）。其中11例小肌瘤（最大徑線小于2cm）治療后，經(jīng)彩超證實(shí)肌瘤已完全消失；5例患者用藥后肌瘤無明顯縮小，改為手術(shù)治療。

表1 用藥前后子宮及肌瘤體積變化情況 （±S）cm3

表1 用藥前后子宮及肌瘤體積變化情況 （±S）cm3

項(xiàng)目 子宮體積 最大肌瘤體積用藥前 327.96±42.03 132.73±31.34用藥后 239.88±11.94 72.06±16.43縮小率（%） 26.86 45.71 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

子宮肌瘤是婦女常見子宮良性激素依賴性腫瘤，不僅與雌激素水平有關(guān)，還與孕激素水平有關(guān)[4～6]，研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤組織中雌孕激素受體的含量明顯高于其周圍組織。米非司酮是孕激素受體（PR）的拮抗劑，在拮抗體內(nèi)孕激素作用的同時(shí)，可使子宮肌瘤中的PR和ER含量減少，明顯降低子宮肌瘤組織中E-P激素效應(yīng)，導(dǎo)致子宮肌瘤體積縮小[4]。本組病例子宮體積平均縮小26.86%，全部閉經(jīng)，血色素上升。服藥期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能正常。但有5例患者肌瘤無明顯縮小改為手術(shù)治療。

[1]Vollenhoven BJ,Lawrence AS,Healy DL.Uterine fibroids:aclinical review[J].Br J Obstet Gynecol,1990,97:258

[2]Rein MS,Barbieri RL,Friedman AJ.Progesterone:a critical role in the pathogenesis of uterine myonas[J].Am J Obstet Gynecol,1995,172:14

[3]楊幼林,鄭淑蓉,李克敏,等.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31（10）：624

[4]王惠群,靳家玉.米非司酮對(duì)子宮肌瘤組織雌、孕激素的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35（2）：79

[5]翁梨駒.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34（5）：261

[6]何燕.米非司酮合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8（6）：33