高 旭，李麗芬

(山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同 037009）

甘草鋅與甲硝唑治療尋常型痤瘡療效觀察

高 旭，李麗芬

(山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同 037009）

目的觀察甘草鋅與甲硝唑治療青年人尋常型痤瘡的療效.方法121例尋常型痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予甘草鋅配伍甲硝唑，對(duì)照組只給予甘草鋅，兩組都外用紅霉素軟膏，一個(gè)療程為2周，治療二個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng).結(jié)果治療組在癥狀、體征改善方面優(yōu)于對(duì)照組；治療組和對(duì)照組顯效率分別為70.59%、32.08%，總有效率分別為91.18%、75.47%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對(duì)照組顯效率和總有效率有顯著性差異(P＜0.01).結(jié)論甘草鋅配伍甲硝唑治療尋常型痤瘡的療效優(yōu)于單用甘草鋅.

痤瘡 甲硝唑 甘草鋅

尋常型痤瘡(acne vulgaris)是一種由多因素引起的皮脂毛囊慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕.70%～80%的成年人和青年人可患此病，主要損害面部，尤其是前額和頰部，其次是胸背部，多對(duì)稱分布.該病嚴(yán)重影響青年人美容，而且隨著生活水平的提高，患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì).傳統(tǒng)的抗炎抗雄激素治療，嚴(yán)重病例加用糖皮質(zhì)激素療效盡管不錯(cuò)，但激素副作用常常使人們憂心忡忡，如何控制青年人尋常型痤瘡的發(fā)生和發(fā)展，是擺在皮膚和美容科醫(yī)務(wù)工作者面前的一道難題.為探討聯(lián)合用藥在治療痤瘡中的作用，本研究應(yīng)用甘草鋅配伍甲硝唑并外用紅霉素軟膏聯(lián)合治療121例患者，取得比較滿意的效果.

1 臨床資料

1.1 病例選擇

121 例尋常型痤瘡患者病例全部為山西大同大學(xué)學(xué)生，符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男46例，女75例；年齡18～25歲；病程1月～5年；隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組在性別、年齡和病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組和對(duì)照組基本情況見表1.

1.2 伴發(fā)癥狀

按照Piusbury分類法，根據(jù)皮膚損害程度的輕重和伴發(fā)癥狀將患者分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)以粉刺為主，可有少量丘疹和膿皰，皮疹數(shù)少于30個(gè)；Ⅱ級(jí)為粉刺伴有中等量的丘疹和膿皰，皮疹數(shù)在31～50個(gè)；Ⅲ級(jí)為粉刺伴有大量的丘疹和膿皰，分布廣泛，皮疹數(shù)在50～100個(gè)；Ⅳ級(jí)為除上述皮疹外伴有結(jié)節(jié)、囊腫在3個(gè)以上[2].本研究病例Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)61例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)7例；伴皮脂分泌輕度41例，中度66例，重度14例；伴發(fā)頸部者有17例，伴發(fā)胸部者有55例，伴發(fā)背部者有36例，頸、胸、背部都有者13例.

表1 甘草鋅與甲硝唑治療青年人尋常型痤瘡病例基本情況比較

2 治療

2.1 用藥方法

治療組給予甘草鋅配伍甲硝唑，甘草鋅膠囊50mg/次，3次/d，甲硝唑0.4 g/次，2次/d；對(duì)照組只給予甘草鋅，劑量同上；兩組都外用紅霉素軟膏，一個(gè)療程為2周，休息1周后進(jìn)行下一療程(休息期只?？诜幬?，不停外用藥物)，治療二個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng).

2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》制定的《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定.所有病例在完成4周二個(gè)療程治療后綜合患者的病變改善程度分為：①痊愈，皮損和癥狀完全消失，皮疹消退90%以上；②顯效，皮損色澤基本正常，粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)等癥狀基本消失，皮疹消退60%以上；③有效，皮損色澤、粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)等癥狀基本消失，皮疹消退30%以上；④無效，皮損色澤、粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)等癥狀變化不明顯，皮疹消退不足30%，近期還有新疹子出現(xiàn)[3].

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 治療前后兩組臨床療效比較

從兩組治療結(jié)果來看，甘草鋅配伍甲硝唑組、單用甘草鋅組均外用紅霉素軟膏，治療尋常型痤瘡都有效，治療組的顯效率 (顯效率＝（痊愈+顯效）/本組病例)為70.59%，總有效率(總有效率＝（痊愈+顯效+有效）/本組病例)為91.18%；對(duì)照組顯效率為32.08%，總有效率為75.47%.治療組的顯效率和總有效率都優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，顯效率 (χ2＝16.16，P＜0.01)，有顯著性差異；總有效率(χ2＝9.45，P＜0.01)也有顯著性差異，兩組治療結(jié)果見表2.

表2 甘草鋅與甲硝唑治療青年人尋常型痤瘡臨床療效比較(±s)

表2 甘草鋅與甲硝唑治療青年人尋常型痤瘡臨床療效比較(±s)

注：χ2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組比較，**P＜0.01

組別 例數(shù)(n) 痊 愈 顯 效 有 效 無 效 顯效 率 總有效率治療組 68 27 39.71% 21 30.88% 14 20.59% 6 8.82% 70.59%** 91.18%**對(duì)照組 53 8 15.09% 9 16.98% 23 43.39% 13 24.53% 32.08% 75.47%

3.2 不良反應(yīng)

治療過程中，治療組有6例患者出現(xiàn)輕度惡心和食欲不振、7例顏面輕度浮腫，3例出現(xiàn)頭疼；對(duì)照組2例出現(xiàn)輕度惡心和食欲不振、4例顏面輕度浮腫.但都能堅(jiān)持到療程結(jié)束，停藥后癥狀消失.

4 討論

尋常型痤瘡是青春期常見的皮膚病.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]痤瘡是一種多病因疾病，其發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào) (雄性激素水平增高)、免疫功能低下、微循環(huán)障礙、毛囊皮脂腺功能旺盛 (分泌皮脂過多)、游離脂肪酸刺激、毛囊漏斗部過度角化、病原微生物特別是丙酸痤瘡桿菌和毛囊蟲感染有關(guān).

微量元素鋅是健康皮膚不可缺少的重要成分，它在人體中只有2～3 g，但在皮膚中卻占鋅總量的15%～20%，這表明鋅是維持皮膚正常形態(tài)與功能不可缺少的重要成分.近年來還有的學(xué)者認(rèn)為痤瘡與缺乏鋅元素有關(guān)，甘草鋅是從豆科植物甘草中提取的有效成分-甘草甜素(又稱甘草酸)與鋅結(jié)合的有機(jī)制劑，是優(yōu)良的補(bǔ)鋅藥物.由于體內(nèi)缺乏微量元素鋅，擾亂了鋅相關(guān)酶-性激素系統(tǒng)，在性成熟階段，會(huì)促使脂肪合成性激素，此時(shí)，男性激素和女性激素必然相對(duì)增高，使體內(nèi)的激素處于不平衡狀態(tài)，這可能是造成男女痤瘡的主要原因[5].

甘草甜素是2個(gè)分子的葡萄糖醛酸與三萜化合物中皂甙的一種甘草次酸的聚合物，其藥理活性單位是甘草次酸.甘草鋅具有類似激素抗炎、抗免疫等方面的作用，卻沒有激素樣的副作用.抗炎是甘草次酸最主要的藥理作用，多數(shù)報(bào)道認(rèn)為其抗炎機(jī)理[6]與抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸無法生成白三烯和前列腺素等炎性介質(zhì)有關(guān).全身與局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素雖然起效快，但副作用較大，而且停藥后會(huì)出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”.甘草次酸在結(jié)構(gòu)上與皮質(zhì)類固醇激素相似，在體內(nèi)可延緩皮質(zhì)激素的代謝，且對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯影響，故作為激素的替代品，治療痤瘡具有療效高、見效快、副作用少、使用方便和價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，我們的實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了甘草鋅可以治療痤瘡，但是單獨(dú)應(yīng)用效果不夠理想.本研究采用甘草鋅配伍甲硝唑，并且均外用紅霉素軟膏聯(lián)合應(yīng)用治療尋常型痤瘡，治療過程中發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合應(yīng)用，是多種機(jī)制相互協(xié)同發(fā)揮作用，所以療效增強(qiáng)，且作用溫和，顯效迅速，尤其在癥狀緩解方面治療組明顯快于對(duì)照組.

綜上所述，由于甘草鋅具有甘草酸和鋅的雙重作用，痤瘡患者皮脂分泌一般較正常人多，而且皮脂中的游離脂肪酸較高，脂肪酸分子可穿透毛囊進(jìn)入真皮而引起更明顯的炎癥.甘草鋅有抑制皮脂分泌的作用，其作用機(jī)制與下列因素有關(guān)[7]：①增加皮膚內(nèi)鋅含量，使皮脂分泌減少；②鋅能改善上皮細(xì)胞的異常角化，提高維生素A的利用，避免皮脂腺管阻塞；③鋅能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，提高人體免疫力，減少皮膚感染.同時(shí)配伍甲硝唑有較好抑制或殺滅丙酸痤瘡桿菌及毛囊蟲的作用[8].

雖然痤瘡的治療以內(nèi)服藥物為主，但配合外用藥物可以快速起效.從上述兩組治療的臨床觀察結(jié)果來看，甘草鋅與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用并且外用紅霉素軟膏治療痤瘡，明顯提高了臨床療效，治療組無論是從顯效率方面還是從有效率方面都優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異 (P＜0.01).治療組皮膚損害改善顯著，療效確切，而且無明顯的副反應(yīng).且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，是治療尋常型痤瘡病較為理想的藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用.

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：834.

[2]No authors listed.American academy of dermatology invitational symposium on comedogenicity[J].JAm Acad Dermatol，1989，20(2 Pt l)：272.

[3]隋麗華，郭珉.茶多酚酊劑治療尋常型痤瘡的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23(8)：559-560.

[4]薛清梓，朱衛(wèi)星.清毒消痤飲加減治療尋常痤瘡80例臨床療效分析[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(12)：720-721.

[5]滕淑芳.微量元素與兒童優(yōu)育[J].武漢醫(yī)學(xué)雜志，1989，8(3)：84-85.

[6]楊朝英.甘草鋅顆粒輔助治療尋常性痤瘡184例臨床療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(9)：59-60.

[7]陳浩宏.痤瘡的藥物治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(10)：1009-1010.

[8]葉于運(yùn).皮膚性病防治[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994：141-142.

Healing Efficacy Observation of Licorzinc and M etronidazole in Curing Acne Vulgaris

GAO Xu，LILi-fen
(School of M edicine，ShanxiDatong University，Datong Shanxi，037009)

Objective To observe the healing effect of licorzinc and metronidazole on curing acne vulgaris of the young.M ethods 121 patientswith acne vukgariswere random ly divided into either the treatment group or the control group.The treatment group were assigned licorzinc and metronidazole while the control group were assigned only licorzinc.Both of the groups were assigned erythromycin ointment externally.Each period of treatment is for two weeks.The healing efficacy and adverse reaction were evaluated after two periods of treatmemt.Results The treatment group is superior to the control group in symtoms and physical signs.The ef-fectual rates of the treatment group and the control group are separately 70.59%and 32.08%.The total effective rates are separately 91.18%and 75.47%.According to statistics，there were significant differences in the ef-fectual rates and the total effective rates of the treatment group and the control group(P＜0.01).Conclusion The healing efficacy of licorzinc with metronidazole is superior to thatof licorzinc alone.

acne；metronidazole；licorzinc

R758.7

A

〔編輯 楊德兵〕

1674-0874(2010)01-0053-03

2009－07－21

高旭（1954－），男，山西右玉人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚病.