余世和,李志清

(廣西師范大學(xué) 體育學(xué)院,廣西 桂林 541004)

大學(xué)生強(qiáng)迫癥體育療法的個案研究

余世和,李志清

(廣西師范大學(xué) 體育學(xué)院,廣西 桂林 541004)

采用觀察法和實(shí)驗(yàn)法,對兩名大學(xué)生強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行體育療法干預(yù)研究。在深入了解兩名被試情況、分析其致病原因和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,把針對性療法、一般療法及心理輔導(dǎo)結(jié)合起來制定體育療法方案。經(jīng)過八周的干預(yù)實(shí)驗(yàn),結(jié)合觀察記錄和問卷測評結(jié)果得出以下的結(jié)論:體育療法干預(yù)后相關(guān)強(qiáng)迫因子均有所降低,被試的身心健康得到了促進(jìn),但體育療法對于不同程度心理障礙治療效果不盡相同,對于中度或重度癥狀的干預(yù)效果好于輕度癥狀。

大學(xué)生強(qiáng)迫癥;體育療法;個案研究

根據(jù)美國精神病學(xué)會編制出版的《精神障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》第四版 (DSM-Ⅳ)的定義:“強(qiáng)迫癥 (Obsession)是嚴(yán)重影響個體日常生活的周期性強(qiáng)迫思維或者是強(qiáng)迫動作。其中強(qiáng)迫思維是某一時間所體驗(yàn)過的思想、沖動意向或想象,會反復(fù)持久地闖入頭腦,以至于引起顯著的焦慮或痛苦煩惱。”[1]強(qiáng)迫癥是一種慢性情感性疾病,被列在抑郁癥、恐懼癥、精神物質(zhì)濫用之后第四位常見的精神障礙,是一種常見而難治的精神障礙。其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存并發(fā)生強(qiáng)烈沖突。強(qiáng)迫癥患者明知道沒有必要這樣做,但行為已經(jīng)違背了自己的真實(shí)意愿,雖然竭力抵抗,卻又無法擺脫[2]。因?yàn)樗麄冇X得必須采取某種特定的儀式性的行為才能避免自己受到傷害,所以就會產(chǎn)生反復(fù)洗手、檢查、祈禱、默念等行為。強(qiáng)迫癥會使人產(chǎn)生焦躁、易怒、不安、緊張、煩惱等不良情緒,同時伴有頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱和植物神經(jīng)功能紊亂等軀體化癥狀。強(qiáng)迫行為的目的是為了擺脫或減輕負(fù)面情緒,避免一些可怕的事情或者情況,但是強(qiáng)迫行為與其試圖阻止的事情之間并沒有現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系或過渡。

有學(xué)者研究表明,體育運(yùn)動在轉(zhuǎn)移注意力、改善環(huán)境、緩解壓力等方面有突出的作用[3-4]。同時,體育運(yùn)動作為一種輔助性的心理治療方法,在防治心理障礙、調(diào)適健康心理方面能夠取得一定的效果[5-8]?；诖?本文嘗試性地將體育療法引入大學(xué)生強(qiáng)迫癥的防療過程,并進(jìn)而試圖反映體育療法在大學(xué)生心理健康工作中的作用和運(yùn)用價值。提出對強(qiáng)迫癥的一般性治療方案。進(jìn)行個案實(shí)驗(yàn)研究,通過心理訪談,深入了解被試的情況,分析各自的致病原因和特點(diǎn),使之通過身體功能的改善,以較為積極、正確的態(tài)度去評價自身的心理狀態(tài),增強(qiáng)抵抗應(yīng)激的能力,恢復(fù)良好的情緒情感體驗(yàn),增強(qiáng)自信心,促進(jìn)身心協(xié)調(diào)發(fā)展。

1 研究樣本與研究方法

1.1 研究樣本

以被 Y-BOCS(耶魯-布朗強(qiáng)迫量表)和 SCL-90(癥狀自評量表)測定的有輕中度以上強(qiáng)迫癥的兩名大學(xué)生為研究樣本。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

整理分析國內(nèi)外有關(guān)強(qiáng)迫癥及其治療方法的文獻(xiàn)資料,作為本研究的參照和理論依據(jù)。

1.2.2 訪談法

在體育療法和量表評定中,對最熟悉被試的親友、教師、同學(xué)進(jìn)行深入訪談,掌握大量第一手信息。

1.2.3 觀察法

采用參與性觀察,在體育療法干預(yù)過程中和日常生活中對被試進(jìn)行觀察,從社交溝通方式、學(xué)習(xí)能力、情緒表現(xiàn)和軀體化四個方面做深入細(xì)致的觀察記錄。同時要求被試至少每周寫一次治療周記,從中了解其在體育療法干預(yù)過程中的心理變化。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)法

對兩名被試進(jìn)行各為期八周的體育療法進(jìn)行治療。本研究采用SCL-90和 Y-BOCS兩個量表,在干預(yù)前和干預(yù)后對被試進(jìn)行心理健康測試,結(jié)合行為觀察和四個維度的心理狀況評定驗(yàn)證體育療法的效果,從中確定樣本在接受體育干預(yù)前后的差異性。

被試保持原有心理輔導(dǎo)活動不變,得到被試同意,保證實(shí)驗(yàn)期間不服用有關(guān)藥物、不放棄治療、不參加其他的心理健康培訓(xùn),在此基礎(chǔ)上給予體育療法干預(yù)。

1.2.5 針對被試特點(diǎn)的體育療法實(shí)驗(yàn)方案

表1 研究對象 Y-BOCS和SCL-90測試情況

表1是體育療法干預(yù)前 E被試和 F被試過去一周的SCL-90和 Y-BOCS測試結(jié)果,根據(jù)SCL-90和 Y-BOCS的計分細(xì)則,可以看出 E被試是輕度強(qiáng)迫癥案主,而 F被試是中度強(qiáng)迫癥案主。

E被試,男,23歲,大四學(xué)生。從 E被試的自訴和行為觀察得知,其強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫思維為中心的心理障礙,主要表現(xiàn)為看到刀狀物就想到可怕的場景,其強(qiáng)迫癥狀并發(fā)抑郁。研究中針對其特點(diǎn),首先進(jìn)行心理訪談,調(diào)整他的思維方式,和他一起尋找其古怪念頭的原因,幫助他認(rèn)識其想法的荒謬,矯正其多疑敏感的性格缺陷。建議他要以堅強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維,多參加集體活動及文體活動,培養(yǎng)生活中的愛好。其次,針對他的情況,設(shè)計的體育療法以調(diào)節(jié)情緒、減輕焦慮不安的項(xiàng)目為主,通過建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。采用比賽形式的體育游戲、球類項(xiàng)目以及有節(jié)奏感的韻律運(yùn)動,糾正其強(qiáng)迫思維的針對性療法,結(jié)合大學(xué)生強(qiáng)迫癥體育療法的一般方案和每周一次的心理輔導(dǎo)進(jìn)行,詳見表2。

F被試,女,21歲,大三學(xué)生。從 F被試的自訴和行為觀察得知,其強(qiáng)迫癥主要原因是以強(qiáng)迫行為對抗強(qiáng)迫思維為中心的心理障礙,為減輕對乙肝的恐懼和焦慮,她自我設(shè)計了洗手這種儀式性行為。研究中針對其特點(diǎn),首先進(jìn)行心理訪談,采用直面刺激和反應(yīng)阻止的行為療法,使其正確認(rèn)識乙肝和乙肝病毒,明白其強(qiáng)迫觀念與隨后的洗手行為之間并沒有必然的聯(lián)系,使其逐漸擺脫儀式化的逃避行為。其次,設(shè)計的體育療法以既可轉(zhuǎn)移其注意力,又可緩解其緊張和焦慮情緒的項(xiàng)目為主,用比賽形式的體育游戲、球類活動以及有節(jié)奏感的韻律運(yùn)動等,取代其強(qiáng)迫思維刺激引發(fā)的行為,結(jié)合大學(xué)生強(qiáng)迫癥體育療法的一般方案和每周一次的心理輔導(dǎo)進(jìn)行,詳見表2。

實(shí)驗(yàn)分三個階段,共八周,時間從2008年5月18日到2008年7月13日。第一階段 (2周)為調(diào)理身心階段,第二階段 (4周)為調(diào)適心理階段,第三階段 (2周)為鞏固提高階段。

表2 針對被試強(qiáng)迫癥特點(diǎn)的針對性體育療法方案

2 結(jié)果與分析

2.1 體育療法干預(yù)前后行為觀察結(jié)果分析

表3和表4的行為記錄表明,體育療法干預(yù)后,E被試和F被試在社交溝通方式、情緒表現(xiàn)、學(xué)習(xí)行為、軀體化方面,均比干預(yù)前要好。

表3 E被試體育療法干預(yù)前后的行為記錄

表4 F被試體育療法干預(yù)前后的行為記錄

2.2 體育療法干預(yù)前后SCL-90測評結(jié)果分析

表5 E被試體育療法干預(yù)前后SCL-90測評結(jié)果

表6 F被試體育療法干預(yù)前后SCL-90測評結(jié)果

表5和表6表明:

(1)干預(yù)前E被試的陽性項(xiàng)目數(shù)為61項(xiàng),已經(jīng)超過了全國常模,干預(yù)后陽性項(xiàng)目數(shù)減少了16項(xiàng),為45項(xiàng),表明體育療法對 E被試的輕度強(qiáng)迫癥治療起到了一定的作用;干預(yù)前F被試的陽性項(xiàng)目數(shù)為74項(xiàng),已經(jīng)大大超過了全國常模,干預(yù)后陽性項(xiàng)目數(shù)減少了23項(xiàng),為51項(xiàng),表明體育療法對緩解F被試的中度強(qiáng)迫癥起到了一定的作用,但是仍需繼續(xù)堅持。

(2)干預(yù)前E被試有8項(xiàng)因子分超過2分小于3分的癥狀,分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)和精神病性,提示這幾項(xiàng)癥狀已經(jīng)達(dá)到了輕中度水平,這和E被試心理訪談、行為觀察結(jié)果是一致的;干預(yù)前F被試有兩項(xiàng)因子分超過3分的癥狀,分別為強(qiáng)迫和焦慮因子,有6項(xiàng)因子分超過2分小于3分的癥狀,分別是軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、恐怖和偏執(zhí),提示這幾項(xiàng)癥狀已經(jīng)達(dá)到了輕中度水平,這和 F被試表現(xiàn)出的社交退縮特點(diǎn)的強(qiáng)迫癥狀是符合的,心理訪談、行為觀察結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。

(3)干預(yù)后 E被試各項(xiàng)指標(biāo)都有所好轉(zhuǎn),除了強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁和敵對因子以外的所有項(xiàng)目因子分均下降到2分以下,且其強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁和敵對因子也仍然處于全國常模的正常范圍內(nèi);好轉(zhuǎn)程度最明顯的依次是軀體化因子、強(qiáng)迫因子、焦慮、敵對和精神病性因子,提示體育療法對E被試軀體化癥狀的作用更為明顯,并對緩解其焦慮和敵對的情緒,治療強(qiáng)迫癥發(fā)揮了針對性的效果。

干預(yù)后F被試各項(xiàng)指標(biāo)都有所改善,除了強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮和敵對因子以外的所有項(xiàng)目因子分均下降到2分以下,且其強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮和敵對因子也仍然是處于或者接近全國常模的正常范圍內(nèi)的;好轉(zhuǎn)程度最明顯的依次是強(qiáng)迫因子、焦慮因子、抑郁因子,提示體育療法對F被試強(qiáng)迫狀態(tài)改善的作用更為明顯,并一定程度緩解了其焦慮和抑郁的情緒。

2.3 體育療法干預(yù)前后 Y-BOCS評量結(jié)果分析

圖1和圖2表明:

(1)干預(yù)前后 E被試分值沒有變化的問題是“對強(qiáng)迫行為的主動對抗”,對應(yīng)的選項(xiàng)為“大部分時間都試圖與之對抗 (超過一半的時間我都試圖與之對抗)”。結(jié)合心理訪談、行為觀察和情緒日記可以看出,E被試主要表現(xiàn)為以強(qiáng)迫思維為中心的強(qiáng)迫癥狀,因此這項(xiàng)與強(qiáng)迫行為有關(guān)的問題分值沒有變化是可以理解的。其余各選項(xiàng)分值都有不同程度的降低,分值幅度下降最大的是“強(qiáng)迫思維上花費(fèi)的時間”、“強(qiáng)迫思維帶來的痛苦”這兩個問題,這是 E被試強(qiáng)迫癥的主要表現(xiàn),其余7項(xiàng)問題也有不小的進(jìn)步,與實(shí)際生活的表現(xiàn)也是一致的。

(2)F被試各選項(xiàng)分值都有不同程度的降低,分值幅度下降最大的是“強(qiáng)迫行為上花費(fèi)的時間”這個問題,這也是F被試以強(qiáng)迫行為為核心的強(qiáng)迫癥的主要表現(xiàn)?！皬?qiáng)迫思維上花費(fèi)的時間”、“強(qiáng)迫思維對正常功能的妨礙”、“個體對強(qiáng)迫思維的控制效果”、“強(qiáng)迫行為對正常功能的妨礙”、“對強(qiáng)迫行為的主動對抗”、“個體對強(qiáng)迫行為的控制效果”這六項(xiàng)也有好轉(zhuǎn),說明干預(yù)后F被試能更好地對自己的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為施行控制,其余3項(xiàng)問題也有不小的進(jìn)步,這與實(shí)際生活的表現(xiàn)也是一致的。

(3)Y-BOCS前五項(xiàng)是對強(qiáng)迫思維的評定,后五項(xiàng)是對強(qiáng)迫行為的評定,從圖1可以看出,干預(yù)前E被試的前五項(xiàng)總分為13分,大大超過了后五項(xiàng)的8分,這和 E被試的癥狀表現(xiàn)是相符的。干預(yù)后兩個部分的差別并不明顯,提示E被試以強(qiáng)迫思維為中心的強(qiáng)迫癥狀的好轉(zhuǎn)。從圖2可以看出,干預(yù)前F被試的前五項(xiàng)總分為16分,和后五項(xiàng)的18分基本持平,這和F被試以強(qiáng)迫行為對抗強(qiáng)迫思維為中心的強(qiáng)迫障礙的癥狀表現(xiàn)是相符的。體育療法干預(yù)后兩個部分的差別并不明顯,均為8分,提示F被試強(qiáng)迫癥狀的好轉(zhuǎn)。

圖1 E被試體育療法干預(yù)前后 Y-BOCS評量結(jié)果

圖2 F被試體育療法干預(yù)前后 Y-BOCS評量結(jié)果

3 結(jié)論

(1)體育療法干預(yù)前后在控制因素得到保證的前提下,兩名被試的行為觀察記錄、SCL-90測評結(jié)果和 Y-BOCS評量結(jié)果是一致的,兩被試結(jié)果的一致性提示體育療法對調(diào)適大學(xué)生強(qiáng)迫癥能夠產(chǎn)生效果。

(2)體育療法對于不同程度心理障礙被試的治療效果也不盡相同,中度或重度癥狀者進(jìn)行體育療法取得的干預(yù)效果好于輕度癥狀者。

(3)通過實(shí)施體育療法,兩名被試的身心健康均得到了促進(jìn),同時這種被試感覺到的促進(jìn)也充分調(diào)動了他們主動治療的意愿和積極性,使實(shí)驗(yàn)?zāi)茼樌M(jìn)行,且他們都養(yǎng)成了堅持體育鍛煉的習(xí)慣,這對于防止強(qiáng)迫癥復(fù)發(fā),用更好的身心狀態(tài)面對生活起到了有效的作用。

4 建議

體育療法不是萬能的,不能作為大學(xué)生強(qiáng)迫癥治療的唯一方法,只能作為一種輔助手段,配合心理治療和其他治療方式進(jìn)行。同時,實(shí)驗(yàn)的控制因素很重要,這保證了實(shí)驗(yàn)不受外界干擾,被試的體育療法干預(yù)結(jié)果真實(shí)可信;大學(xué)生強(qiáng)迫癥體育療法治療的理論和方法體系仍然不夠完善,需要進(jìn)一步的研究與實(shí)踐。

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A Case Study on Physical Therapy to the OCD of University Students

YU Shi-he,LI Zhi-qing
(Sport College,Guangxi Normal University,Guilin 541004,China)

Through the methods of inspection and experimentation,this paper adopted the physical therapy intervention to research two university students with obsessive compulsive disorder(OCD).Based on a thorough understanding of the two testees,with an analysis on the causes and characteristics of their illness,this paper offered a physical therapy through integrating the targeted therapy with general therapy and psychological counseling.After eight weeks of intervention experiment,with an inference to the observation record and the questionnaire survey,it reached the following conclusions:the related OCD factors declined after the intervention of physical therapy,the physical and mental health of the testees had been improved.However,the physical therapy had different effects on treatment of different levels of mental disorder,the result of intervention on moderate or severe symptoms was better than the mild symptoms.

the obsessive compulsive disorder(OCD)of university students;physical therapy;case study

G806

:A

:1008-3596(2010)05-0077-05

2010-03-22

廣西研究生科研創(chuàng)新計劃資助項(xiàng)目 (2008M026)

余世和 (1982-),男,廣西南寧人,碩士,研究方向?yàn)轶w育運(yùn)動心理學(xué)和體育社會學(xué)。