黃春梅

（福建省龍巖市新羅區(qū)婦幼保健院，福建龍巖 364000）

目前發(fā)現(xiàn)外用重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）具有較好的療效，同時(shí)對(duì)于組織無損傷，特別是對(duì)CINⅠ具有獨(dú)特的療效[1-2]?，F(xiàn)將2006年1月～2009年6月在本院門診自愿接受重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊治療的140例患者治療情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年6月在本院婦產(chǎn)科門診就診的宮頸糜爛患者140例，均經(jīng)宮頸上皮細(xì)胞TCT檢查、陰道鏡檢查及組織病理學(xué)檢查的三階梯式診斷程序，確診為宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)病變者。設(shè)單純宮頸上皮細(xì)胞不典型增生（ASCUS）20例、宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)病變Ⅰ級(jí)（CINⅠ級(jí)）40例、宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)病變Ⅱ級(jí)（CINⅡ級(jí)）10例為治療1組。合并HPV亞臨床感染的宮頸上皮細(xì)胞不典型增生（ASCUS）20例、宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)病變Ⅰ級(jí)40例（CINⅠ級(jí)）、宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)病變Ⅱ級(jí)（CINⅡ級(jí)）10例為治療2組?；颊吣挲g最小19歲，最大62歲，平均37.3歲。無重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊使用禁忌證。近期內(nèi)未行抗病毒藥物治療及作用于免疫系統(tǒng)的藥物治療者。兩組所選病例及分組情況具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)宮頸上皮細(xì)胞TCT檢查、陰道鏡檢查及組織病理學(xué)檢查后，將其中異常病變最顯著的一項(xiàng)檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。并依據(jù)有或無人類乳頭瘤病毒感染進(jìn)行療效分組對(duì)照[3]。

1.3 治療方法

月經(jīng)干凈后第1天每晚用重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊一顆塞入陰道內(nèi)，10 d為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.4 臨床觀察

觀察用藥期有無不良反應(yīng)。陰道分泌物量、有無異味。有無外陰瘙癢及宮頸糜爛面有無充血、面積大小變化等情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)療程結(jié)束（停藥）后1～2周復(fù)查宮頸細(xì)胞TCT檢查。治愈：宮頸上皮細(xì)胞正常、HPV轉(zhuǎn)陰性。有效：宮頸CINⅡ級(jí)轉(zhuǎn)CINⅠ級(jí)或轉(zhuǎn)ASCUS，或HPV轉(zhuǎn)陰性。無效：宮頸細(xì)胞TCT檢查結(jié)果與治療前無異[4]。

2 結(jié)果

本研究患者140例，總有效率為100.00%，治愈率為90.55%。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是由量變到質(zhì)變，漸變到突變連續(xù)的演變過程，一般認(rèn)為此過程歷時(shí)10多年。宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)病變（CIN），及宮頸HPV亞臨床感染，被認(rèn)為是癌前病變與宮頸癌密切相關(guān)[5]。宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)降低其發(fā)生率、死亡率非常重要。對(duì)宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞增生（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）患者的治療，可阻斷宮頸癌潛伏期的發(fā)展進(jìn)程，達(dá)到預(yù)防宮頸癌的目的[6]。筆者采用重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊治療宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)病變及宮頸HPV亞臨床感染，取得了治愈率為90.55%的滿意療效。

重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異細(xì)胞毒作用，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，清除早期惡變細(xì)胞。也能與細(xì)胞受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。本研究治愈率為90.55%，說明重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊對(duì)清除早期惡變細(xì)胞及抑制病毒有滿意的療效。

宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣病變及宮頸HPV亞臨床感染，有著局部區(qū)域內(nèi)重復(fù)感染的可能性，往往局部病灶清除達(dá)不到根治目的，反而使局部組織結(jié)構(gòu)遭受毀壞，如果短期內(nèi)發(fā)生重復(fù)感染，會(huì)使下一步臨床處理產(chǎn)生困難。本方法在治療上保持了宮頸組織結(jié)構(gòu)的完整性和治療的可重復(fù)性。相對(duì)采用宮頸組織表面破壞和切除術(shù)而言，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可減輕患者的恐懼心理和提高治療的依從性。

目前臨床上治療CIN的方法歸納起來可分為四大類，即物理治療、藥物治療、手術(shù)治療和光動(dòng)力學(xué)治療。四種療法均有其局限性。物理及手術(shù)治療其一次性治愈率高，但需要有一定的設(shè)備，且對(duì)于已婚未育的年輕患者可能導(dǎo)致宮頸硬化、粘連、瘢痕等宮頸功能不全，影響生育；宮頸治療后創(chuàng)面修復(fù)需2～3個(gè)月，治療后修復(fù)期間創(chuàng)面脫痂期常排液、出血，易發(fā)生局部感染，甚或出現(xiàn)上行性感染引發(fā)盆腔炎癥。因此已婚未育的患者不易接受。光動(dòng)力學(xué)治療CIN的相關(guān)研究尚少，而且無法得到組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步的觀察及研究。

該方法還有治療適應(yīng)證廣泛的優(yōu)點(diǎn)，不僅適用于不同程度的宮頸上皮內(nèi)病變，也適用于宮頸HPV感染及其他宮頸感染性疾病。特別是宮頸部分切除術(shù)后殘端仍存在不典型鱗狀上皮細(xì)胞增生或HPV亞臨床感染的患者。本研究組內(nèi)有5例患者已經(jīng)宮頸LEEP手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)查仍有不典型鱗狀上皮細(xì)胞增生或HPV亞臨床感染，經(jīng)本方法治療3個(gè)療程后細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常、HPV亞臨床感染轉(zhuǎn)陰。此外，治療后患者原有的宮頸糜爛面積會(huì)有不同程度地縮小，也說明宮頸糜爛與局部細(xì)胞免疫能力下降和病毒感染有關(guān)。

總之，本方法臨床技術(shù)操作簡(jiǎn)單，療效明確，防治效果兼?zhèn)?，?jīng)濟(jì)實(shí)用，適合各級(jí)醫(yī)院開展。但本方法療程時(shí)間長(zhǎng)，給患者往返治療造成不便，為此療法的缺點(diǎn)。

[1]崔恒.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(1):9-12.

[2]Munoz N,Bosch FX,Sanjose S,et al.Epidemiologic classified of human papilloma virus types associated with cercical cancer[J].N Engl Jmed,2003,348(6):518.

[3]朗景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(3):129-131.

[4]張國(guó)楠.宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理指南[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(2):71.

[5]曹箭,潘秦鏡,周彬,等.女性下生殖道感染細(xì)胞病理學(xué)診斷的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(4):212-214.

[6]劉瑤,劉東玲,肖翠珍,等.宮頸注射干擾素治療宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(20):2854-2856.